Digitação de Lote Doc. Serviço Reembolso

 

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Índice

Introdução

Digitação de lotes de documento de serviço, que irão relacionar eventos para os quais serão solicitado o pedido de reembolso.

O reembolso consiste em:
O beneficiário executa um evento, cujo serviço é coberto pelo seu plano, através de um prestador de serviço que não é credenciado da operadora. Este beneficiário efetua o pagamento desse prestador e depois encaminha à operadora, o pedido do reembolso das despesas.

Serão considerados prestadores não credenciados da operadora, todos os prestadores que possuírem um vínculo cujo tipo seja 99 - Fora da Rede e cujo tipo da classe do prestador seja 5000 - Fora da Rede (Física). O processo de pedido de reembolso consiste em:

  • Digitação do lote e dos eventos realizados, através das rotinas:

  • Digitação de Lote Doc. Serviço Reembolso
  • Digitação de Consultas de Reembolso
  • Digitação de Serviços de Reembolso
  • Digitação de Internações de Reembolso

  • Auditoria do Evento e Item Evento, que poderá ser acessada através do ícone Auditoria Evento ou através das opções de menu: Rotina > Mov. Eventos > Auditoria > Auditoria Item Evento ou Rotina > Mov. Eventos > Auditoria > Auditoria Evento/Item.
  • O usuário também poderá revisar os evento auditados através do ícone Revisão dos Eventos ou através das opções de menu: Rotina > Mov. Eventos > Auditoria > Revisão do Item Evento ou Rotina > Mov. Eventos > Auditoria > Revisão Evento / Item Evento.
  • Solicitação do pedido de reembolso, que poderá ser acessado através do ícone Pedido Reembolso ou através da opção de menu: Rotina > Gestão > Fornecedores > Pagamento > Pedido de Reembolso do Evento. Através deste processo serão realizadas as validações necessárias para liberação do pagamento do reembolso.

    Observação: pode-se fazer a exclusão dos lotes de documento de serviço digitados, para isso, os mesmos não podem estar consistentes e também não podem possuir nenhum item evento concluído associado. Na exclusão do lote serão excluídos todos os eventos e itens evento associados ao lote.
    Atualização

    Para tornar mais ágil o processo de digitação foi implementada a função da tecla TAB na tecla ENTER. Assim, é possível realizar a movimentação nos campos do formulário apenas utilizando a tecla ENTER, tornando assim este processo mais produtivo. Essa movimentação é possível apenas com as teclas ENTER e TAB, ficando as outras com seus respectivos valores.

    Pasta

    Campo

    Descrição

    Tipo/Grid

    Obrigatório

     

    [Info. Geral]

    Código

    Código do lote, deve ser informado número inteiro.

     Sim

     

    [Info. Geral]

    Comp. Apresentação

    Competência de apresentação do lote, esta deve estar cadastrada e vigente nas configurações da operadora.

     Sim

     

    [Info. Geral]

    Canal Recebimento

    Define a fonte do documento responsável pela geração deste lote. No caso da digitação, o canal de recebimento do lote será fixo 1 - Papel.

    Canal Recebimento

     Sim

     

    [Info. Geral]

    Identificação

    Chave interna do sistema para identificar o lote documento serviço. A identificação é realizada através de um número sequencial.

    (auto)

     Sim

     

    [Info. Geral]

    Prestador

    Prestador fora da rede que realizou o atendimento, embora este prestador seja fora da rede é necessário que seja cadastrado na base da operadora. Para ser caracterizado como prestador não credenciado da operadora, é necessário que seja cadastrado com vinculo do tipo 99 - Fora da Rede e cujo o tipo da classe do prestador seja 5000 - Fora da Rede (Física).

    Prestador de Serviço

     
     

    [Info. Geral]

    Remessa

    Código da remessa.

     
     

    [Info. Geral]

    Local Atend.

    Local de Atendimento onde foi realizado o atendimento..

    Prestador de Serviço

     
     

    [Info. Geral]

    Classe Documento

    Define qual a classe dos documentos digitados nesse lote.

    Classe de Documento de Serviços

     
     

    [Info. Geral]

    Operador Registro

    Operador de registro do lote.

     
     

    [Info. Geral]

    Tipo Lote

    Define o tipo do lote, nesse caso, o tipo será fixo 6 - Reembolso Beneficiário.

    Tipo Lote

     Sim

     

    [Info. Geral]

    Tipo Resp.Cobr./Pag.

    Tipo de responsável pela cobrança e pagamento.

    Tipo Resp.Cobr./Pag.

     
     

    [Info. Geral]

    Qte Evento Informada

    Quantidade de eventos informados no lote.

     
     

    [Info. Geral]

    Qte Item Evento Informada

    Quantidade de Itens Eventos informados no lote.

     
     

    [Info. Geral]

    Total Informado Pago

    Valor total informado dos documentos registrados no lote.

     
     

    [Info. Geral]

    Qte Evento Registrada

    Quantidade registrada de eventos digitados. Essa informação é somente para consulta, a medida que forem sendo digitados eventos nesse lote, esse campo vai sendo atualizado.

     
     

    [Info. Geral]

    Qte Item Evento Registrada

    Quantidade registrada de itens evento digitados. Essa informação é somente para consulta, a medida que forem sendo digitados itens evento nesse lote, esse campo vai sendo atualizado.

     
     

    [Info. Geral]

    Total Registrado Pago

    Valor total registrado de eventos. Essa informação é somente para consulta, a medida que forem sendo digitados eventos nesse lote, esse campo vai sendo atualizado.

     
     

    [Info. Geral]

    Data Emissão

    Data na qual foi emitido o recibo pelo prestador. Esta data deve ser menor ou igual à data de apresentação.
    Observação: Na negociação de reembolso existe a parametrização do limite entre a data que foi emitido o recibo e a data que o mesmo está sendo apresentado. Caso a diferença entre a data de emissão e a data de apresentação ultrapasse o limite data emissão estabelecido, será gerada através do pedido de reembolso, a glosa 137 - Emissão do reembolso maior que o limite negociado.

     Sim

     

    [Info. Geral]

    Data Apresentação

    Data na qual o beneficiário apresentou o recibo na operadora, comprovando o atendimento fora da rede.

     Sim

     

    [Info. Geral]

    Data Vencimento

    Define a data na qual será feito o reembolso para o beneficiário.
    Observação: na negociação de reembolso existe a parametrização do dia limite para efetuar o reembolso para o beneficiário. Caso a data informada ultrapasse o dia limite, será gerada através do pedido de reembolso, a glosa 138 - Vencimento do reembolso maior que o dia limite negociado.

     Sim

     

    [Info. Geral]

    Data Prev. Pagamento Inf.

    Indica a data de previsão de pagamento informada.

     
     

    [Info. Geral]

    Banco

     

    Banco

     
     

    [Info. Geral]

    Agência

    Agência do beneficiário que será reembolsado pelo atendimento.

     
     

    [Info. Geral]

    Conta Corrente

    Conta Corrente do beneficiário que será reembolsado pelo atendimento.

     
     

    [Info. Geral]

    Desconta Participação Reembolso

    Esse campo irá definir se no valor a ser reembolsado para o beneficiário, será descontada a participação.
    Por exemplo:
    Valor de reembolso - R$100,00
    Valor de participação do beneficiário - R$40,00
    Se este campo estiver marcado, será reembolsado para o beneficiário R$60,00, caso contrário, será reembolsado R$100,00.
    Observação: o default desse campo, marcado ou não marcado, irá depender da sua parametrização no formulário Configuração da Operadora.Caso o usuário deseje uma parametrização diferente da default, basta alterar.

     
     

    [Glosas]

    Glosas

    Lista as glosas associadas aos eventos/itens evento de pedido de reembolso.

    Glosas

     

    Ação/Detalhe

    Descrição

      Digitação Consultas Médicas de Reembolso

     

      Digitação Serviços Diversos de Reembolso

     

      Digitação Internações de Reembolso

     

      Reserva Lote Doc. Serviço

     

      Libera Lote Doc. Servico

     

      Verifica Valores Informados

     

      Desfaz Consistência Lote

     

      Auditoria Evento

     

      Revisão dos Eventos

     

      Pedido de Reembolso

     

     

     

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