Serviços Diversos do Reembolso

Relação de serviços diversos realizados pelo prestador de serviço.

Pasta

Campo

Descrição

Tipo/Grid

Obrigatório

[Geral]
Evento
Desta forma relaciona-se o tipo de evento ao evento já previamente cadastrado dentro do sistema, permitindo assim a existência de vários itens para um mesmo evento.

Evento

Sim

[Geral]
Identificação
Chave interna do sistema para identificar o item do evento. A identificação é realizada através de um número sequencial.

(auto)

Sim

[Geral]
Executante / Executante Externo
Define o prestador execultor do atendimento.

Prestador de Serviço

. [Dados Prestador do Reembolso]
CPF

. [Dados Prestador do Reembolso]
Nome

. [Dados Prestador do Reembolso]
Nº Conselho Regional

. [Dados Prestador do Reembolso]
Sigla Conselho

Sigla Conselho

. [Dados Prestador do Reembolso]
UF Conselho

UF Conselho

[Geral]
Grau Participação
De acordo com o grau de participação informado tem-se definido o percentual a ser pago ao executante do serviço na realização deste item.

Grau Participação

[Geral]
Data Inicial
Data de realização do atendimento. Esta data deve estar na vigência da competência de apresentação do documento, caso contrário o evento será glosado na auditoria.
Observação: a vigência da competência é definida em Regras > Configuração > Configuração da Operadora > Competências.

Sim

[Geral]
Data Final
Define a data e hora final de utilização do item do evento. Não é todo item que possui uma data de término de utilização a ser cadastrada.

[Geral]
Serviço
Define o código do serviço que irá compor o item aqui cadastrado.

Serviço Operadora

Sim

[Geral]
Qtde
Quantidade informada pelo prestador, devendo ser maior que zero.

Sim

[Geral]
Valor Serviço
Valor do serviço (HM) pago pelo beneficiário.

Sim

[Geral]
Valor CO
Valor do Custo Operacional pago pelo beneficiário.

Sim

[Geral]
Valor Filme
Valor do filme informado pago pelo beneficiário.

Sim

[Adicionais]
Perc. Execução
Define um percentual a ser pago sobre o valor do serviço.

[Adicionais]
Especialidade
Especialidade do prestador informada.

[Adicionais]
Proc. Motivador
Define o procedimento motivador do atendimento.

Serviço Operadora

[Adicionais]
Técnica Utilizada
Técnica utilizada.

Técnica Utilizada

[Adicionais]
Segmentação Serviço
Quando informado poderá fazer diferenciação de valor pago e/ou cobrado de um serviço, de acordo com a área de segmentação. Para que a diferenciação ocorra, além de haver cadastrados os tipos de segmentações, deverá estar cadastrado a diferenciação da segmentação no formulário Valor Serviço Tabela.

Segmentação Utilizada no Procedimento

[Adicionais]
Unidade Medida
Define a unidade do material/medicamento utilizado durante o atendimento.

Unidade Medida

[Adicionais]
Via Acesso
Dependendo da via de acesso utilizada, pode-se cobrar um percentual sobre o valor do serviço. Define-se aqui, desta forma:

A via de acesso é independente (nenhum outro ato cirúrgico está associado a este) com o percentual de 100%;

Mesma via (dois atos cirúrgicos utilizando o mesmo "corte", por exemplo) com o percentual de 50%;

Via diferente (dois atos cirúrgicos em locais diferentes) com o percentual de 70%.

Esta parametrização influencia assim no valor a ser cobrado para execução do item.
Exemplificando: Serão realizados dois atos cirúrgicos: Ato Cirúrgico Principal: R$ 2.000,00 e Ato Cirúrgico A: R$ 1.000,00.
Um cirurgião com um percentual de participação igual a 100%, definido para a Classe de Participação receberá:
R$ 2.000,00 (100%) pelo ato cirúrgico principal;
R$ 500,00 pelo ato cirúrgico A se o mesmo for na mesma via;
R$ 700,00 se o ato cirúrgico A for em via diferente.
Um auxiliar com um percentual de participação igual a 50%, definido para a Classe de Participação receberá:
R$ 1.000,00 pelo ato principal;
R$ 250,00 se o ato cirúrgico A for na mesma via;
R$ 350,00 se em via diferente.

Via Acesso

[Adicionais]
Classif. Serviço Operadora

Classif. Serviço Operadora

[Adicionais]
Solicitação/Autorização
Define a autorização informada para o atendimento.

[Glosas]
Glosa

Glosa

Ação/Detalhe

Descrição

Auditoria Item Evento

Revisão Itens Eventos

Pasta	Campo	Descrição	Tipo/Grid	Obrigatório
[Geral]	Evento	Desta forma relaciona-se o tipo de evento ao evento já previamente cadastrado dentro do sistema, permitindo assim a existência de vários itens para um mesmo evento.	Evento	Sim
[Geral]	Identificação	Chave interna do sistema para identificar o item do evento. A identificação é realizada através de um número sequencial.	(auto)	Sim
[Geral]	Executante / Executante Externo	Define o prestador execultor do atendimento.	Prestador de Serviço
. [Dados Prestador do Reembolso]	CPF
. [Dados Prestador do Reembolso]	Nome
. [Dados Prestador do Reembolso]	Nº Conselho Regional
. [Dados Prestador do Reembolso]	Sigla Conselho		Sigla Conselho
. [Dados Prestador do Reembolso]	UF Conselho		UF Conselho
[Geral]	Grau Participação	De acordo com o grau de participação informado tem-se definido o percentual a ser pago ao executante do serviço na realização deste item.	Grau Participação
[Geral]	Data Inicial	Data de realização do atendimento. Esta data deve estar na vigência da competência de apresentação do documento, caso contrário o evento será glosado na auditoria. Observação: a vigência da competência é definida em Regras > Configuração > Configuração da Operadora > Competências.		Sim
[Geral]	Data Final	Define a data e hora final de utilização do item do evento. Não é todo item que possui uma data de término de utilização a ser cadastrada.
[Geral]	Serviço	Define o código do serviço que irá compor o item aqui cadastrado.	Serviço Operadora	Sim
[Geral]	Qtde	Quantidade informada pelo prestador, devendo ser maior que zero.		Sim
[Geral]	Valor Serviço	Valor do serviço (HM) pago pelo beneficiário.		Sim
[Geral]	Valor CO	Valor do Custo Operacional pago pelo beneficiário.		Sim
[Geral]	Valor Filme	Valor do filme informado pago pelo beneficiário.		Sim
[Adicionais]	Perc. Execução	Define um percentual a ser pago sobre o valor do serviço.
[Adicionais]	Especialidade	Especialidade do prestador informada.
[Adicionais]	Proc. Motivador	Define o procedimento motivador do atendimento.	Serviço Operadora
[Adicionais]	Técnica Utilizada	Técnica utilizada.	Técnica Utilizada
[Adicionais]	Segmentação Serviço	Quando informado poderá fazer diferenciação de valor pago e/ou cobrado de um serviço, de acordo com a área de segmentação. Para que a diferenciação ocorra, além de haver cadastrados os tipos de segmentações, deverá estar cadastrado a diferenciação da segmentação no formulário Valor Serviço Tabela.	Segmentação Utilizada no Procedimento
[Adicionais]	Unidade Medida	Define a unidade do material/medicamento utilizado durante o atendimento.	Unidade Medida
[Adicionais]	Via Acesso	Dependendo da via de acesso utilizada, pode-se cobrar um percentual sobre o valor do serviço. Define-se aqui, desta forma: A via de acesso é independente (nenhum outro ato cirúrgico está associado a este) com o percentual de 100%; Mesma via (dois atos cirúrgicos utilizando o mesmo "corte", por exemplo) com o percentual de 50%; Via diferente (dois atos cirúrgicos em locais diferentes) com o percentual de 70%. Esta parametrização influencia assim no valor a ser cobrado para execução do item. Exemplificando: Serão realizados dois atos cirúrgicos: Ato Cirúrgico Principal: R$ 2.000,00 e Ato Cirúrgico A: R$ 1.000,00. Um cirurgião com um percentual de participação igual a 100%, definido para a Classe de Participação receberá: R$ 2.000,00 (100%) pelo ato cirúrgico principal; R$ 500,00 pelo ato cirúrgico A se o mesmo for na mesma via; R$ 700,00 se o ato cirúrgico A for em via diferente. Um auxiliar com um percentual de participação igual a 50%, definido para a Classe de Participação receberá: R$ 1.000,00 pelo ato principal; R$ 250,00 se o ato cirúrgico A for na mesma via; R$ 350,00 se em via diferente.	Via Acesso
[Adicionais]	Classif. Serviço Operadora		Classif. Serviço Operadora
[Adicionais]	Solicitação/Autorização	Define a autorização informada para o atendimento.
[Glosas]	Glosa		Glosa

	Ação/Detalhe	Descrição
	Auditoria Item Evento
	Revisão Itens Eventos