Digitação de Serviços de Reembolso

 

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Permite aos usuários digitar os serviços diversos (exames) e despesas ambulatoriais realizados pelos prestadores fora da rede e que deverão ser reembolsados para o beneficiário.
O campo Grupo de Apropriação está pré definido com o valor Serviços Periodicos, o campo Classe Tratamento está pré definido com o valor diagnose, o campo Competência está herdando a competência informada no Lote, o campo Data de Atendimento está pré definido com a data do sistema e o campo Canal da Solicitação está pré-definido com o valor Online.

Pode-se informar através dos campos Total Materiais e Total Medicamentos um valor total de materiais e medicamentos utilizados no evento.
Para cada um desses campos informados, será gerado um registro de Item Evento com os dados:

  • Informada igual a 1.
  • Data Início Realização igual a Data de Abertura do evento
  • Serviço igual aos serviços padrões de material e medicamento cadastrados em: Regras > Configuração > Configuração da Operadora > Mov. Notas > Digitação.
    Durante a auditoria destes Itens Evento deverá ser parametrizado em Regras > Gestão > Serviços > Negociação Tabela Serv. > Conjunto de Tabela de Serviço > Tabelas, qual composição de valor será gerada na Composição Valor Item Evento e, não deverá existir uma composição de valor para estes serviços associados a tabela de materiais/medicamento, caso contrário, a auditoria calculará o seu valor e não recuperará o valor informado na digitação.

    Será gravado um registro de evento, e, para cada serviço diverso e despesa informados no grid será gravado um registro de item evento associado ao evento de serviços diversos.
    Pode-se fazer a exclusão dos eventos e itens eventos digitados, para isso, o lote documento serviço não pode estar consistente e o evento não pode possuir nenhum item evento concluído.
    Na exclusão do evento serão excluídos todos os itens e glosas associados ao evento.
    Após a exclusão do evento / item evento, será feita a atualização da quantidade e valor registrados no lote.

    Observação: Durante a digitação somente os lotes reservados para o operador ou que estejam sem operador de registro poderão ser utilizados.
    Para utilizar um lote que esteja reservado será necessário executar a rotina de liberação do lote antes da digitação. A rotina de liberação do lote está disponível na rotina Rotina > Mov. Notas > Digitação > Libera Lote Doc. Serviço.
    Para fazer a reserva do lote deve-se utilizar a rotina disponível no menu Rotina > Mov. Notas > Digitação > Reserva Lote Doc. Serviço.

    Atualização

    Para tornar mais ágil o processo de digitação foi implementada a função da tecla TAB na tecla ENTER. Assim, é possível realizar a movimentação nos campos do formulário apenas utilizando a tecla ENTER, tornando assim este processo mais produtivo. Essa movimentação é possível apenas com as teclas ENTER e TAB, ficando as outras com seus respectivos valores.

    Pasta

    Campo

    Descrição

    Tipo/Grid

    Obrigatório

     

    [Evento]

    Lote

    Esse campo faz parte da identificação do evento e define um conjunto de documentos enviados pelo prestador.

    Lote Doc. Serviço

     Sim

     

    [Evento]

    Identificação

    Chave interna do sistema para identificar o evento. A identificação é realizada através de um número sequencial.

    (auto)

     Sim

     

    [Evento]

    Nº Evento

    Define o número do documento apresentado à operadora para a realização do evento. Pode-se tomar como exemplo, o número de uma guia de serviço.

     Sim

     

    [Evento]

    Grupo Apropriação

    Define o grupo de apropriação previamente cadastrada na rotina Regras>Serviço>Grupo de Apropriação Utilização.

    Grupo de Apropriação de Utilização

     Sim

     

    [Evento]

    Atendimento RN

    Indica se o paciente é um recém-nato que está sendo atendido no contrato do responsável. O checkbox deve ser marcado caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e desmarcado quando o atendimento for do próprio beneficiário.

     
     

    [Evento]

    Benef. Cod. Cartão

    Código do cartão do beneficiário previamente gerado pelo sistema.

    Beneficiário

     Sim

     

    [Evento]

    Data Atendimento

    Data de abertura do atendimento. Esta data deve estar na vigência da competência de apresentação do documento, caso contrário o evento será glosado na auditoria.
    Observação: a vigência da competência é definida em Regras > Configuração > Configuração da Operadora > Competências.

     Sim

     

    [Evento]

    Executante / Executante Externo

    Prestador de serviço que realizou o atendimento OU local onde foi realizado o atendimento.

    Prestador de Serviço

     
     

    [Evento]

    Tipo Local Execução

    Define o tipo de local onde o evento foi executado.

    Se o tipo local de execução informado for Hospital, é obrigatório o preenchimento do Padrão Internação.
    Se o tipo local for Ambulatório, a classe de tratamento informada não pode ser Internação Clínica ou Internação Cirúrgica.

    Tipo Local Execução

     Sim

     

    . [Dados Prestador do Reembolso]

    CPF/CNPJ

     

     
     

    . [Dados Prestador do Reembolso]

    Nome

     

     
     

    . [Dados Prestador do Reembolso]

    Nº Conselho Regional

     

     
     

    . [Dados Prestador do Reembolso]

    Sigla Conselho

     

    Sigla Conselho

     
     

    . [Dados Prestador do Reembolso]

    UF Conselho

     

    UF Conselho

     
     

    [Evento]

    Observação/Justificativa

    Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário.

     
     

    [Adicionais]

    Número Guia Principal

    Informa o evento que originou o atendimento da consulta.

     
     

    [Adicionais]

    Competência

    Competência de apresentação do documento. Será recuperada a primeira competência em aberto da configuração da operadora, disponível em: Regras > Configuração > Configuração da Operadora > Mov. Notas > Competências.

     Sim

     

    [Adicionais]

    Comp. Conhecimento

    Indica a competência de conhecimento do evento.

     
     

    [Adicionais]

    Data Prev. Pagamento

    Indica a data de previsão de pagamento informada.

     
     

    [Adicionais]

    Data Fim Faturamento

    Data Fim Faturamento

     
     

    . [Dados Solicitação]

    Solicitação Inf.

    Autorização fornecida para execução do serviço informada. A solicitação poderá ser cadastrada através da rotina Cadastro>Gestão>Mov. Notas>Solicitação Serviço.

     
     

    . [Dados Solicitação]

    Solicitante Inf.

    Prestador de serviço que solicitou o serviço.

    Prestador de Serviço

     
     

    . [Dados Solicitação]

    Data Solicitação

    Data de solicitação do serviço.

     
     

    . [Dados Solicitação]

    Cod. Solicitação Origem

    Código Solicitação Origem informada..

     
     

    [Adicionais]

    Classe Tratamento

    Define-se aqui a classe de tratamento no momento da realização do atendimento, de acordo com a tabela Classe Tratamento

    Classe Tratamento

     
     

    [Adicionais]

    Tipo Tratamento

    Informa o tipo de tratamento definido para a consulta. Os tipos de tratamentos estão cadastrados na tabela TipoTratamento.

    Tipo Tratamento

     
     

    [Adicionais]

    Classe Documento

    Define uma tabela a ser cadastrada de acordo com a necessidade da operadora. O cadastro da classe Documento Serviço poderá ser previamente feito através do menu Regras>Gestão>Serviços>Classe Documento de Serviços.

    Classe de Documento de Serviços

     
     

    [Adicionais]

    Motivo Encerramento

     

    Motivo Encerramento

     
     

    [Adicionais]

    Tipo Paciente

    Informa o tipo de paciente que foi atendido na consulta. Os tipos de pacientes estão cadastrados na tabela TipoPaciente.

    Tipo Paciente

     
     

    . [Diagnóstico]

    Data Início Patologia

    Define a data a partir da qual o beneficiário se tornou portador da doença citada no campo CID ou CIDSecundarioInf que originou a solicitação do evento aqui cadastrado.

     
     

    . [Diagnóstico]

    CID

    Código do CID (código internacional de doença) referente a essa consulta.

     
     

    . [Diagnóstico]

    CID10 (2)

    Código do CID Secundário (código internacional de doença) referente a essa consulta.

     
     

    . [Diagnóstico]

    Indicação Acidente

    Indica se o atendimento foi devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada.

    Indicação Acidente

     
     

    . [Diagnóstico]

    Caráter Atendimento

    Caráter do atendimento.

    Caráter Atendimento

     
     

    . [Diagnóstico]

    Indicação Clínica

    Hipótese diagnostica do caso atendimento.

     
     

    [Serviços Diversos]

    Serviços Diversos

    Relação de serviços diversos.

    Serviços Diversos

     
     

    [Despesas]

    Total Materiais

    Total de material utilizado no atendimento. O serviço associado ao total informado será recuperado da padronização do config. Operadora. Regras>Configuração>Configuração da Operadora. Lembrando que para o serviço parametrizado não deverá existir composição de valor, caso exista, será considerado o menor valor entre o informado e o parametrizado na negociação de tabela.

     
     

    [Despesas]

    Total Medicamentos

    Total de medicamento utilizado no atendimento. O serviço associado ao total informado será recuperado da padronização do config. Operadora. Regras>Configuração>Configuração da Operadora. Lembrando que para o serviço parametrizado não deverá existir composição de valor, caso exista, será considerado o menor valor entre o informado e o parametrizado na negociação de tabela.

     
     

    [Despesas]

    Despesas

    Relação de despesas de ambulatórios.

    Despesas

     
     

    [Glosas]

    Glosas

     

    Glosas

     

    Ação/Detalhe

    Descrição

      Auditoria Evento

     

      Revisão do Evento

     

      Anexo Vinculado

     

     

     

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