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Digitação de Serviços de Reembolso |
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Permite aos usuários digitar os serviços diversos (exames) e despesas ambulatoriais realizados pelos prestadores fora da rede e que deverão ser reembolsados para o beneficiário.
O campo Grupo de Apropriação está pré definido com o valor Serviços Periodicos, o campo Classe Tratamento está pré definido com o valor diagnose, o campo Competência está herdando a competência informada no Lote, o campo Data de Atendimento está pré definido com a data do sistema e o campo Canal da Solicitação está pré-definido com o valor Online.
Pode-se informar através dos campos Total Materiais e Total Medicamentos um valor total de materiais e medicamentos utilizados no evento.
Para cada um desses campos informados, será gerado um registro de Item Evento com os dados:
Será gravado um registro de evento, e, para cada serviço diverso e despesa informados no grid será gravado um registro de item evento associado ao evento de serviços diversos.
Pode-se fazer a exclusão dos eventos e itens eventos digitados, para isso, o lote documento serviço não pode estar consistente e o evento não pode possuir nenhum item evento concluído.
Na exclusão do evento serão excluídos todos os itens e glosas associados ao evento.
Após a exclusão do evento / item evento, será feita a atualização da quantidade e valor registrados no lote.
Observação: Durante a digitação somente os lotes reservados para o operador ou que estejam sem operador de registro poderão ser utilizados.
Para utilizar um lote que esteja reservado será necessário executar a rotina de liberação do lote antes da digitação. A rotina de
liberação do lote está disponível na rotina Rotina > Mov. Notas > Digitação > Libera Lote Doc. Serviço.
Para fazer a reserva do lote deve-se utilizar a rotina disponível no menu Rotina > Mov. Notas > Digitação > Reserva Lote Doc. Serviço.
Atualização
Para tornar mais ágil o processo de digitação foi implementada a função da tecla TAB na tecla ENTER. Assim, é possível realizar a movimentação nos campos do formulário apenas utilizando a tecla ENTER, tornando assim este processo mais produtivo. Essa movimentação é possível apenas com as teclas ENTER e TAB, ficando as outras com seus respectivos valores.
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Pasta |
Campo |
Descrição |
Tipo/Grid |
Obrigatório |
[Evento] |
Lote |
Esse campo faz parte da identificação do evento e define um conjunto de documentos enviados pelo prestador. |
Sim |
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[Evento] |
Identificação |
Chave interna do sistema para identificar o evento. A identificação é realizada através de um número sequencial. |
(auto) |
Sim |
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[Evento] |
Nº Evento |
Define o número do documento apresentado à operadora para a realização do evento. Pode-se tomar como exemplo, o número de uma guia de serviço. |
Sim |
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[Evento] |
Grupo Apropriação |
Define o grupo de apropriação previamente cadastrada na rotina Regras>Serviço>Grupo de Apropriação Utilização. |
Sim |
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[Evento] |
Atendimento RN |
Indica se o paciente é um recém-nato que está sendo atendido no contrato do responsável. O checkbox deve ser marcado caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e desmarcado quando o atendimento for do próprio beneficiário. |
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[Evento] |
Benef. Cod. Cartão |
Código do cartão do beneficiário previamente gerado pelo sistema. |
Sim |
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[Evento] |
Data Atendimento |
Data de abertura do atendimento. Esta data deve estar na vigência da competência de apresentação do documento, caso contrário o evento será glosado na auditoria. |
Sim |
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[Evento] |
Executante / Executante Externo |
Prestador de serviço que realizou o atendimento OU local onde foi realizado o atendimento. |
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[Evento] |
Tipo Local Execução |
Define o tipo de local onde o evento foi executado. |
Sim |
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. [Dados Prestador do Reembolso] |
CPF/CNPJ |
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. [Dados Prestador do Reembolso] |
Nome |
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. [Dados Prestador do Reembolso] |
Nº Conselho Regional |
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. [Dados Prestador do Reembolso] |
Sigla Conselho |
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. [Dados Prestador do Reembolso] |
UF Conselho |
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[Evento] |
Observação/Justificativa |
Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário. |
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[Adicionais] |
Número Guia Principal |
Informa o evento que originou o atendimento da consulta. |
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[Adicionais] |
Competência |
Competência de apresentação do documento. Será recuperada a primeira competência em aberto da configuração da operadora, disponível em: Regras > Configuração > Configuração da Operadora > Mov. Notas > Competências. |
Sim |
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[Adicionais] |
Comp. Conhecimento |
Indica a competência de conhecimento do evento. |
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[Adicionais] |
Data Prev. Pagamento |
Indica a data de previsão de pagamento informada. |
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[Adicionais] |
Data Fim Faturamento |
Data Fim Faturamento |
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. [Dados Solicitação] |
Solicitação Inf. |
Autorização fornecida para execução do serviço informada. A solicitação poderá ser cadastrada através da rotina Cadastro>Gestão>Mov. Notas>Solicitação Serviço. |
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. [Dados Solicitação] |
Solicitante Inf. |
Prestador de serviço que solicitou o serviço. |
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. [Dados Solicitação] |
Data Solicitação |
Data de solicitação do serviço. |
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. [Dados Solicitação] |
Cod. Solicitação Origem |
Código Solicitação Origem informada.. |
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[Adicionais] |
Classe Tratamento |
Define-se aqui a classe de tratamento no momento da realização do atendimento, de acordo com a tabela Classe Tratamento |
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[Adicionais] |
Tipo Tratamento |
Informa o tipo de tratamento definido para a consulta. Os tipos de tratamentos estão cadastrados na tabela TipoTratamento. |
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[Adicionais] |
Classe Documento |
Define uma tabela a ser cadastrada de acordo com a necessidade da operadora. O cadastro da classe Documento Serviço poderá ser previamente feito através do menu Regras>Gestão>Serviços>Classe Documento de Serviços. |
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[Adicionais] |
Motivo Encerramento |
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[Adicionais] |
Tipo Paciente |
Informa o tipo de paciente que foi atendido na consulta. Os tipos de pacientes estão cadastrados na tabela TipoPaciente. |
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. [Diagnóstico] |
Data Início Patologia |
Define a data a partir da qual o beneficiário se tornou portador da doença citada no campo CID ou CIDSecundarioInf que originou a solicitação do evento aqui cadastrado. |
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. [Diagnóstico] |
CID |
Código do CID (código internacional de doença) referente a essa consulta. |
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. [Diagnóstico] |
CID10 (2) |
Código do CID Secundário (código internacional de doença) referente a essa consulta. |
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. [Diagnóstico] |
Indicação Acidente |
Indica se o atendimento foi devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada. |
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. [Diagnóstico] |
Caráter Atendimento |
Caráter do atendimento. |
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. [Diagnóstico] |
Indicação Clínica |
Hipótese diagnostica do caso atendimento. |
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[Serviços Diversos] |
Serviços Diversos |
Relação de serviços diversos. |
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[Despesas] |
Total Materiais |
Total de material utilizado no atendimento. O serviço associado ao total informado será recuperado da padronização do config. Operadora. Regras>Configuração>Configuração da Operadora. Lembrando que para o serviço parametrizado não deverá existir composição de valor, caso exista, será considerado o menor valor entre o informado e o parametrizado na negociação de tabela. |
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[Despesas] |
Total Medicamentos |
Total de medicamento utilizado no atendimento. O serviço associado ao total informado será recuperado da padronização do config. Operadora. Regras>Configuração>Configuração da Operadora. Lembrando que para o serviço parametrizado não deverá existir composição de valor, caso exista, será considerado o menor valor entre o informado e o parametrizado na negociação de tabela. |
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[Despesas] |
Despesas |
Relação de despesas de ambulatórios. |
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[Glosas] |
Glosas |
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Ação/Detalhe |
Descrição |
Auditoria Evento |
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Revisão do Evento |
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Anexo Vinculado |
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