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Item Evento |
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São considerados itens de um evento qualquer tipo de serviço que compõe a sua realização. Cadastra-se aqui, por exemplo,
os procedimentos realizados, as diárias, as taxas, os serviços, os materiais, os medicamentos, os honorários, etc.
Se tem-se um evento, por exemplo, uma cirurgia neurológica, considera-se as diárias relacionadas a esta cirurgia como um item do
evento, os materiais utilizadas como outro item do mesmo evento, os medicamentos como outro item, as taxas, os materiais, e
assim sucessivamente, como itens do mesmo evento.
Desta forma , o Millenium trabalha com o fechamento de itens e não do evento. É como se o evento ficasse aberto indefinidamente inclusive permitindo a entrada de novos itens .E cada item pode ser tratado individualmente. Pode-se ter também cada item com uma autorização diferenciada e o pagamento pode ser feito em competências diferentes.
Pode-se fazer a exclusão dos itens evento digitados, para isso, o lote documento serviço não pode estar consistente e o item evento não pode estar concluído.
Na exclusão do item evento serão excluídas todas as glosas associadas ao item evento.
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Pasta |
Campo |
Descrição |
Tipo/Grid |
Obrigatório |
. [Dados do Evento] |
Lote Documento |
Define-se aqui a qual lote de recebimento do documento o item cadastrado está relacionado. |
Sim |
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. [Dados do Evento] |
Evento |
Desta forma relaciona-se o tipo de evento ao evento já previamente cadastrado dentro do sistema, permitindo assim a existência de vários itens para um mesmo evento. |
Sim |
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. [Dados do Evento] |
Seq. Lote Doc. |
A um mesmo lote estão associados vários documentos que recebem um sequencial dentro do mesmo. Desta forma, cada item aqui cadastrado receberá a informação, neste campo, de qual sequência no lote o documento originador do item pertence. Exemplificando: Dentro do Lote X vieram 10 documentos. Seja o item aqui cadastrado originado do documento 6. Será feita então, a referência do mesmo ao sexto documento do lote já informado no campo anterior a este. |
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. [Dados do Evento] |
Nº Evento |
Define-se qual o número do documento apresentado no momento da solicitação deste item. Seria, por exemplo, o número da guia de
serviço apresentada no momento da autorização do item deste evento. |
Sim |
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. [Dados do Evento] |
Classe Documento |
Define a classe do documento de atendimento, de acordo com a tabela ClasseDocServico previamente cadastrada. |
|||
. [Dados do Evento] |
Comp. Apres. Doc. |
Define-se a data na qual o documento originador do item aqui cadastrado foi apresentado para ser auditado. |
Sim |
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. [Dados do Evento] |
Identificação |
Chave interna do sistema para identificar o item do evento. A identificação é realizada através de um número sequencial. |
(auto) |
Sim |
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. [Dados da Solicitação] |
Solicitação |
Define a autorização para execução do serviço, de acordo com a tabela SolicitacaoServicoLiberada previmente cadastrada. Geralmente os itens do evento herdam a autorização do evento, caso seja necessário deve-se definir outra. |
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. [Dados da Solicitação] |
Proc. Motivador |
Essa informação só tem sentido existir se o item resulta de um serviço relacionado à taxas de contas hospitalares e despesas ambulatoriais. |
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. [Dados da Execução] |
Executante |
Define o responsável pela execução do serviço. Se um médico, um hospital ou mesmo uma outra operadora (outro local de atendimento fora da operadora). |
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. [Dados da Execução] |
Especialidade |
Especialidade do Prestador de Serviço |
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. [Dados da Execução] |
Seq. |
Sequência no lote do documento. |
Sim |
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. [Dados da Execução] |
Serviço |
Quando item evento gerado a partir da solicitação de serviço será gravado o código do serviço informado no item da solicitação. |
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. [Dados da Execução] |
Qtde |
Quantidade informada pelo prestador, devendo ser maior que zero. |
Sim |
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. [Dados da Execução] |
Qtde Utilizada |
Após a auditoria será informado neste campo, automaticamente, pelo sistema, de acordo com a parametrização do item de evento, a quantidade do serviço liberada. Essa informação servirá de base para a cobrança. |
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. [Dados da Execução] |
Qtde Cobrada (Prestador) |
Refere-se a Qtde Cobrada informada pelo Prestador |
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. [Dados da Execução] |
Data Inicial |
Define a data e hora inicial de utilização do item do evento, geralmente coincide com a data e a hora de utilização do evento. |
Sim |
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. [Dados da Execução] |
Hora Inicial |
Define a hora inicial de utilização do item do evento. |
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. [Dados da Execução] |
Data Final |
Define a data e hora final de utilização do item do evento. Não é todo item que possui uma data de término de utilização a ser cadastrada. |
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. [Dados da Execução] |
Hora Final |
Horário final da realização do procedimento. |
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. [Dados da Execução] |
Redução/Acréscimo |
Define um percentual a ser pago sobre o valor do serviço. |
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. [Dados da Execução] |
Grau Participação |
De acordo com o grau de participação informado tem-se definido o percentual a ser pago ao executante do serviço na realização deste item. |
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. [Dados da Execução] |
Unidade Medida |
Define a unidade de medida do material/medicamento utilizado durante o atendimento. |
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. [Dados da Execução] |
Local Uso |
Define o local de uso do item, no caso de ser um material ou medicamento. |
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. [Dados da Execução] |
Porte Tratamento |
Através do porte de tratamento define-se a complexidade do tratamento. |
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. [Dados da Execução] |
Via Acesso |
Dependendo da via de acesso utilizada, pode-se cobrar um percentual sobre o valor do serviço. Define-se aqui, desta forma:
Exemplificando:
Serão realizados dois atos cirúrgicos: Ato Cirúrgico Principal: R$ 2.000,00 e Ato Cirúrgico A: R$ 1.000,00. |
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. [Dados da Execução] |
Técnica Utilizada |
Quando item evento gerado a partir da solicitação de serviço será gravado a técnica utilizada informada no item da solicitação. |
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. [Dados da Execução] |
Segmentação Serviço |
Segmentação utilizada no Serviço. |
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. [Dados da Execução] |
Horário Urgência |
Será considerado horário de urgência quando o evento for realizado no horários definidos na negociação horário de urgência vinculado ao parâmetro de calculo definido na Negociação tabela de serviço de pagamento. |
Sim |
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. [Dados da Execução] |
Horário Urgência Cobr. |
Será considerado horário de urgência quando o evento for realizado no horários definidos na negociação horário de urgência vinculado ao parâmetro de calculo definido na Negociação tabela de serviço de cobrança. |
Sim |
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. [Dados da Auditoria] |
Auditado |
Quando item evento gerado a partir da solicitação de serviço será gravado com o valor falso. |
Sim |
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. [Dados da Auditoria] |
Coberto |
De acordo com o contrato do beneficiário, no processo de auditoria, verifica-se se o mesmo pode realizar ou não o procedimento. Se na data do atendimento não existia carência a ser cumprida ou se o procedimento a ser feito é coberto pelo plano adquirido pelo beneficiário. Se está tudo consistente com relaçao à cobertura , o procedimento está coberto caso contrário, coberto será igual a "nao". |
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. [Dados da Auditoria] |
Glos.Audit. |
Após a verificação das informações contidas no item com a parametrização de serviços, prestadores, etc, na operadora, se alguma inconsistência foi encontrada, o item é caracterizado como glosado dentro do sistema. Se as informações estiverem coerentes o serviço não foi glosado. |
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. [Dados da Auditoria] |
Diverg.Valor |
Divergência Valor. |
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. [Dados da Auditoria] |
Em Carência |
Ou seja, se no momento do atendimento o cliente estava cumprindo ou não carência para a cobertura do procedimento associado a este item. |
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. [Dados da Auditoria] |
Limitado |
De acordo com o contrato do beneficiário, no processo de auditoria, verifica-se se existe limitação ou não para o procedimento e se essa limitação foi ou não atingida. |
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. [Dados da Auditoria] |
Retorno |
Diz se é retorno. |
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. [Dados da Auditoria] |
Reaudita |
Projeto Auditoria - PBI 17485 - Tarefa 42490 - Alterado para inibir edição via formulário. |
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. [Dados da Auditoria] |
Data / Hora |
Define a data em que o processo de verificação de consistência do item foi feito. |
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. [Dados da Auditoria] |
Competência |
Define em qual competência (ano/mês) a auditoria do item foi feita. |
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. [Dados da Auditoria] |
Parecer |
Define-se aqui o parecer da auditoria a respeito do item do serviço. |
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. [Dados da Revisão] |
Revisado |
Se um item é glosado na auditoria, ele passa por uma revisão para analisar se realmente deve ser glosado ou se pode ser liberado mesmo com alguma inconsistência encontrada. Desta forma, para cada item glosado, à medida em que for revisado, deve-se informar aqui que "sim" para indicar que já foi feita revisão do item após a auditoria. |
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. [Dados da Revisão] |
Concluído |
Depois de auditado e revisado o item passa então a ser concluído. Desta forma, ele está fechado e pronto para pagamento/cobrança. Depois de concluído não deve ser feita nenhuma alteração no item. |
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. [Dados da Revisão] |
Data / Hora Revisão |
Define a data e a hora em que a revisão do item foi feita, para que possa ser considerado como concluído. |
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. [Dados da Revisão] |
Responsável Revisão |
Define-se aqui a pessoa responsável pela revisão do item. |
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. [Dados da Revisão] |
Data / Hora Conclusão |
Data e hora de conclusão da análise sobre o item. |
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. [Dados da Revisão] |
Responsável Conclusão |
Define-se aqui a pessoa responsável pela liberação do item para pagamento/cobrança após a análise e revisão de sua situação. |
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. [Dados da Cobertura] |
Modulo Cobertura |
Relaciona-se o módulo que o beneficiário deve possuir para garantir a cobertura do item. Desta forma, se o módulo for aqui informado e não fizer parte dos módulos adquiridos pelo beneficiário, este item de evento estará inconsistente. Desta forma restringe-se o item de evento à presença do módulo no beneficiário. |
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. [Dados da Cobertura] |
Qte Liberada Cobr. |
Após a auditoria, verifica-se a quantidade liberada informada para o item. A operadora pode ou não confirmar esta quantidade informando-a neste campo ou, por algum motivo, diminuir ou aumentar a mesma. Seja por exemplo um item relacionado a um determinado medicamento onde a quantidade liberada após a auditoria foi de 6 cápsulas. A operadora , concordando com o valor descrito informa aqui neste campo que foi liberado para cobrança as 6 cápsulas ou discordando, informa aqui qual a quantidade liberada para cobrança. Das 6 capsulas, por exemplo, serão cobradas só 4. |
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. [Dados da Cobertura] |
Qte Contagem |
Qte de procedimentos considerados para contagem de utilização. |
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. [Dados da Cobertura] |
Grupo Cobertura |
Relaciona-se o grupo de cobertura que o beneficiário deve possuir para garantir a cobertura do item. Desta forma, se o grupo aqui informado não fizer parte das informações do beneficiário, este item de evento estará inconsistente. Desta forma restringe-se o item de evento à presença do grupo de cobertura no beneficiário. |
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. [Dados da Cobertura] |
Tipo Cobr. Ref. |
Tipo de cobrança de referência. Define-se a forma de cobrança do item. |
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. [Negociações] |
Serviço Cobrança |
Serviço Cobrança. |
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. [Negociações] |
Item Base Agrup. Participação |
Indica o serviço principal do Agrupamento de Participação. |
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. [Negociações] |
Item Base |
Esta informação será utilizando quando um item for a continuação de um outro serviço realizado e definido como item de um mesmo evento. Exemplificando: Seja um evento relacionado a uma Cirurgia. Dentro deste evento tem-se um item relacionado à cirurgia e um item relacionado à diária em UTI. No cadastro do item Cirurgia, o item base estará vazio. No cadastro do item Diária em UTI o item base Cirurgia deverá estar informado. A diária na UTI complementa o evento que se originou com a cirurgia. |
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. [Negociações] |
Tipo Rel. Solicitante |
Tipo de relacionamento com o solicitante. |
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. [Negociações] |
Neg. Participativa |
Negociação participativa associada ao item. |
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. [Negociações] |
Item Neg.Contratação |
Item da Negociação de Contratação de Serviço.. |
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. [Negociações] |
Neg.Tipo Item.Contratação |
Negociação Tipo Item Contratação Serviço.. |
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. [Negociações] |
É Saldo Agrup. Participação |
Define se o item faz parte do saldo de valores de um Agrupamento de Participação. |
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. [Negociações] |
É Crédito Participação |
• Se marcado: Indica que o Item Evento não foi cobrado por se enquadrar nas configurações de Crédito (Mínimo/Máximo) da Negociação de Participação em Serviço. Este campo será gravado pelo processo de Valorização de Cobrança das Composições e não poderá ser editado manualmente. • Se desmarcado: Indica que o Item Evento foi cobrado normalmente. |
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. [Negociações] |
Pagamento Pacote |
Pagamento Pacote |
Sim |
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[Auditoria] |
Revisado PTU (A550) |
Será sinalizado na Importação do PTUA550.. |
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[Auditoria] |
Tipo Aceite Ajius |
Tipo Aceite Ajius. |
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[Auditoria] |
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... [Valores Informados (R$)] |
Valor Total Pago |
Custo total informado para a execução do item aqui cadastrado. |
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... [Valores Informados (R$)] |
Custeio |
Esta informação só tem sentido para itens em intercâmbio, ou seja, deve-se informar aqui o valor da taxa administrativa a ser embutida pela execução do serviço em intercâmbio. |
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... [Valores Informados (R$)] |
Total Cobrado |
Define o valor informado cobrado pelo serviço |
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... [Valores Informados (R$)] |
Valor Glosa Externa |
Refere-se ao valor das Glosas auditadas em sistemas fora do Cardio |
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... [Valores Informados (R$)] |
Valor Pg Uni Prestadora |
Este campo será preenchido na importação PTUA500 será gravado o elemento de dado VL_PAGO_PREST do registro 504 |
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... [Valores Informados (R$)] |
Vl.Pago Benef. |
Valor pago pelo beneficiário |
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... [Dados do Serviço] |
Seq |
Sequência |
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... [Dados do Serviço] |
Serviço |
Define o código do serviço informado |
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... [Dados do Serviço] |
Descrição Serviço |
Este campo deverá ser preenchido obrigatoriamente quando o serviço não existir na tabela de Materiais e Medicamentos do Intercâmbio Nacional. |
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... [Dados do Serviço] |
Item Vinculado |
Seq Item Vinculado. |
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... [Dados do Serviço] |
Tipo Tabela Serviço |
Tipo tabela de serviço informado.. |
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... [Dados do Serviço] |
Código Pacote |
Código Pacote Informado |
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... [Dados do Serviço] |
Proc. Motivador |
Procedimento motivador do serviço informado. |
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... [Dados do Serviço] |
Número seqüencial do A500 |
Este campo deverá ser preenchido na importação do A500 com o NR_SEQ do registro 504 |
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... [Dados do Serviço] |
Código Despesa |
Indica a natureza da despesa. |
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... [Dados do Serviço] |
Porte Tratamento |
Define o porte de tratamento informado pelo realizador do atendimento. |
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... [Dados do Serviço] |
Tipo Ato |
Tipo de ato informado. |
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... [Dados do Serviço] |
Identificador Único |
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... [Dados do Serviço] |
Tipo Tabela TUSS |
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... [Dados do Serviço] |
Data Pagamento Prestador |
Data prevista ou data de pagamento do prestador. |
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... [Dados do Serviço] |
CD_REC_PREST_A500 |
Atributo importado PTU A500/A700. |
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... [Dados do Serviço] |
Id Pacote |
Código do Pacote Informado. |
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... [Dados do Serviço] |
Horário Urgência Pag |
Campo é importado pelo PTU, informa se o atendimento de intercambio foi realizado em horário de urgência/emergência. |
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... [Dados Fornecedor (A500)] |
Nome |
Pessoa Fornecedor. |
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... [Dados Fornecedor (A500)] |
Registro ANVISA |
Indica o número de registro do material na ANVISA. |
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... [Dados Fornecedor (A500)] |
Código Ref. Fabricante |
Indica o código de referência do material no fabricante. |
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... [Dados Fornecedor (A500)] |
Num. Nota Fiscal |
Número Nota Fiscal |
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... [Dados Fornecedor (A500)] |
Indicador de Pagamento |
Indicador de Pagamento. |
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... [Dados Fornecedor (A500)] |
Autorização Funcionamento/Detentor Registro Anvisa |
Indica o número da autorização de funcionamento da empresa da qual o material está sendo comprado. |
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... [Dados da Autorização] |
Solicitação/Autorização |
Autorização fornecida para execução do serviço informada. |
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... [Dados da Autorização] |
Tipo Autorização |
Tipo Autorização. |
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... [Dados do Solicitante] |
Solicitante |
Código identificador do prestador solicitante junto a operadora, conforme contrato estabelecido. |
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... [Dados do Solicitante] |
Solicitante Externo |
Prestador Solicitante Externo. |
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... [Dados do Executante] |
Executante/Executante Externo |
Quando item evento gerado a partir da solicitação de serviço será gravado com o código do prestador informado na solicitação na seguinte sequência de verificação: se solicitação possuir ExecutanteInf informado será gravado o código deste prestador, se não existir e existir Encaminhado para Prestador será gravado com o código do prestador para o qual está sendo encaminhada a solicitação, se este também não existir então será gravado o código do prestador informado para o qual foi encaminhado a solicitação. |
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... [Dados do Executante] |
CBO Executante |
Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional executante do procedimento. |
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... [Dados do Executante] |
Especialidade |
Especialidade do prestador informada. |
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... [Dados do Executante] |
Executante Externo |
Quando item evento gerado a partir da solicitação de serviço será gravado o solicitante externo informado na solicitação de serviço. |
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[Glosas] |
Glosas |
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[Execuções Item] |
Execuções |
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[Composições] |
Composições Valor |
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[Composições] |
Composições Inf. |
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. [Elegibilidade] |
Auditado |
Define se dados de elegibildade o serviço já foram auditados pelo sistema |
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. [Elegibilidade] |
Glosado Auditoria |
Define se os dados de elegibilidade do serviço foram glosados |
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. [Elegibilidade] |
Data Auditoria |
Define a data em que o processo de verificação de consistência dos dados de elegibilidade do serviço foi feito. |
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Auditado |
Define se os valores de pagamento do serviço já foram auditados pelo sistema |
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Glosado Auditoria |
Define se o pagamento do serviço foi glosado. Após a verificação das informações contidas no item com a parametrização de serviços, prestadores, etc, na operadora, se alguma inconsistência no pagamento ou na elegibilidade foi encontrada, o item é caracterizado como glosado pagamento dentro do sistema. Se as informações estiverem coerentes o serviço não foi glosado. |
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Parecer Auditoria |
Parecer da auditoria do pagamento do serviço. Define-se aqui o parecer da auditoria do pagamento a respeito do item do serviço. |
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Data Auditoria |
Data de auditoria dos valores de pagamento. Define a data em que o processo de verificação de consistência dos valores de pagamento do serviço foi feito. |
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Revisado |
Define se os valores de pagamento do serviço já foram revisados. Se o pagamento de um item é glosado na auditoria, ele passa por uma revisão para analisar se realmente deve ser glosado ou se pode ser liberado, mesmo com alguma inconsistência encontrada. Desta forma, para cada item glosado, à medida em que for revisado, deve-se informar aqui que "sim" para indicar que já foi feita revisão do pagamento após a auditoria. |
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Data / Hora Revisão |
Data da revisão da auditoria de pagamento. Define a data e a hora em que a revisão do pagamento do item foi feita, para que possa ser considerado como concluído. |
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Responsável Revisão |
Responsável pela revisão da auditoria de pagamento. Define-se aqui a pessoa responsável pela revisão do pagamento do item. |
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Concluído |
Define se foi concluída a análise dos valores de pagamento do serviço. Depois de auditado e revisado os valores de pagamento o item passa então a ser Concluído Pagamento. Desta forma, ele está fechado e pronto para pagamento. Depois da conclusão do pagamento não deve ser feita nenhuma alteração no item. |
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Data / Hora Conclusão |
Data de conclusão da análise do pagamento. Data e hora de conclusão da análise do pagamento sobre o item. |
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Responsável Conclusão |
Responsável pela conclusão da análise de pagamento. Define-se aqui a pessoa responsável pela liberação do item para pagamento após a análise e revisão de sua situação. |
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Auditado |
Define se os valores de cobrança do serviço já foram auditados pelo sistema |
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Glosado Auditoria |
Define se a cobrança do serviço foi glosado. Após a verificação das informações contidas no item com a parametrização de serviços, prestadores, etc, na operadora, se alguma inconsistência na cobrança ou na elegibilidade foi encontrada, o item é caracterizado como glosado cobrança dentro do sistema. Se as informações estiverem coerentes o serviço não foi glosado. |
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Parecer Auditoria |
Parecer da auditoria da cobrança do serviço. Define-se aqui o parecer da auditoria da cobrança a respeito do item do serviço. |
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Data Auditoria |
Data de auditoria dos valores de cobrança. Define a data em que o processo de verificação de consistência dos valores de cobrança do serviço foi feito. |
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Revisado |
Define se os valores de cobrança do serviço já foram revisados |
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Responsável Revisão |
Responsável pela revisão da auditoria de cobrança. Define-se aqui a pessoa responsável pela revisão da cobrança do item. |
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Data / Hora Revisão |
Data da revisão da auditoria de cobrança. Define a data e a hora em que a revisão da cobrança do item foi feita, para que possa ser considerado como concluído. |
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Concluído |
Define se foi concluída a análise dos valores de cobrança do serviço. Depois de auditado e revisado os valores de cobrança o item passa então a ser Concluído Cobrança. Desta forma, ele está fechado e pronto para cobrança. Após a conclusão da cobrança, se for realizada alguma alteração no item, será registrado o campo alterado no Histórico de Alterações. |
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Responsável Conclusão |
Responsável pela conclusão da análise de cobrança. Define-se aqui a pessoa responsável pela liberação do item para cobrança após a análise e revisão de sua situação. |
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Data / Hora Conclusão |
Data de conclusão da análise da cobrança. Data e hora de conclusão da análise da cobrança sobre o item. |
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[Equipe Profissional] |
Equipe Profissional |
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[Total do Item Evento] |
Totais do Item Evento |
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[Recurso Glosa] |
Glosa |
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[Recurso Glosa] |
Valor Recursado |
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[Recurso Glosa] |
Valor Acatado |
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[Recurso Glosa] |
Justificativa Prestador |
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[Recurso Glosa] |
Justificativa Operadora |
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[Recurso Glosa] |
Item Evento Origem |
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[Recurso Glosa] |
Lote Origem |
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