Item da Solicitação de Serviço

Uma solicitação de serviço pode apresentar mais de um serviço a ser executado e vinculada a ela. Cada um desses serviços é portanto, um item da solicitação de serviço.

Pasta

Campo

Descrição

Tipo/Grid

Obrigatório

. [Geral]
Seq.
Sequência do item dentro da solicitação.

Sim

. [Geral]
Serviço
Define-se aqui o código do serviço que irá compor o item aqui cadastrado.

Serviço Operadora

Sim

. [Geral]
Identificação
Chave interna do sistema para identificar o item da solicitação de serviço. A identificação é realizada através de um número sequencial.

(auto)

Sim

. [Geral]
Descrição do Serviço
Este campo deverá ser preenchido obrigatoriamente quando o serviço não existir na tabela de Materiais e Medicamentos do Intercâmbio Nacional.

. [Geral]
Qte Solicitada
Quantidade solicitada do serviço.

Sim

. [Geral]
Executante
Prestador de serviço responsável pela execução do serviço.

Prestador de Serviço

. [Geral]
Técnica Utilizada
Prestador de serviço não cooperado da operadora responsável pela execução do serviço.

Técnica Utilizada

. [Geral]
Via Acesso
Dependendo da via de acesso utilizada, pode-se cobrar um percentual sobre o valor do serviço. Define-se aqui, desta forma:

A via de acesso é independente (nenhum outro ato cirúrgico está associado a este) com o percentual de 100%;

Mesma via (dois atos cirúrgicos utilizando o mesmo "corte", por exemplo) com o percentual de 50%;

Via diferente (dois atos cirúrgicos em locais diferentes) com o percentual de 70%

Esta parametrização influencia assim no valor a ser cobrado para execução do item.
Exemplificando: Serão realizados dois atos cirúrgicos: Ato Cirúrgico Principal: R$ 2.000,00 e Ato Cirúrgico A: R$ 1.000,00.
Um cirurgião com um percentual de participação igual a 100%, definido para a Classe de Participação receberá:
R$ 2.000,00 (100%) pelo ato cirúrgico principal;
R$ 500,00 pelo ato cirúrgico A se o mesmo for na mesma via;
R$ 700,00 se o ato cirúrgico A for em via diferente.
Um auxiliar com um percentual de participação igual a 50%, definido para a Classe de Participação receberá:
R$ 1.000,00 pelo ato principal;
R$ 250,00 se o ato cirúrgico A for na mesma via;
R$ 350,00 se em via diferente.
Via Acesso

. [Geral]
Porte Tratamento
Porte do Tratamento apurado após o processo de auditoria de Solicitação. Seu valor virá do “Porte de Tratamento Informado” ou do “Porte de Tratamento” contido no cadastro de Valor do Serviço da Tabela. É através do porte de tratamento que se define a complexidade do tratamento.

Porte Tratamento

. [Geral]
Qte Auxiliares
Quantidade de auxiliares apurada após auditoria de Solicitação. Seu valor virá do “Qte de Auxiliares Informado ” ou do “Qte de Auxiliares” contido no cadastro de Valor do Serviço da Tabela. Define quantos auxiliares farão parte da execução do serviço. Se esta informação estiver vazia, indica que essa execução não poderá conter auxiliares na equipe medica, mas se esta cirurgia possuir porte > 0 terá obrigatoriamente um anestesista que não se caracteriza como auxiliar.

. [Geral]
Aux. Anestesista
Este campo terá o seu valor armazenado no formato “boleano”. Seu valor só será atribuído após a execução do processo de Auditoria de Solicitações de Serviços e será definido conforme o valor do ““Aux. Anestesista Inf. ” da própria Solicitação ou do valor obtido do campo “Aux. Anestesista” do Valor de Serviço da Tabela. O seu valor representa a existência ou não do Auxiliar de Anestesista para uso na valorização das composições de itens de solicitação. Para que a Auditoria permita que seja verdadeiro, a regra é:
1) O Item de Solicitação de Serviços .deve possuir um Porte de Tratamento vinculado, seja informado no próprio item ou obtido do Valor de Serviço da Tabela correspondente;
2) E que o valor deste Porte esteja entre 1 e 8.

... [Valores Inf.]
Serviço Inf.
Serviço solicitado informado.

... [Valores Inf.]
Executante Inf.
Técnica utilizada na execução do serviço.

... [Valores Inf.]
Total Informado Pago
Custo total informado para a execução do item aqui cadastrado.

... [Valores Inf.]
Total Informado Cobrado
Define o valor informado cobrado pelo serviço ao prestador.

... [Valores Inf.]
Porte Tratamento Inf.
Define o porte de tratamento informado pelo realizador do atendimento.

Porte Tratamento Inf.

... [Valores Inf.]
Qte Auxiliares Inf.
Define quantos auxiliares farão parte da execução do serviço. Se esta informação estiver vazia, indica que essa execução não poderá conter auxiliares na equipe médica, mas se esta cirurgia possuir porte > 0 terá obrigatoriamente um anestesista que não se caracteriza como auxiliar.

... [Valores Inf.]
Aux. Anestesista Inf.
Este campo terá o seu valor armazenado no formato de enumeração com os seguintes valores possíveis: “Sim”, “Não” ou “” (branco) . Se informado “” (branco) , representará que não se sabe se há ou não Auxiliar de Anestesista no procedimento cirúrgico. Se informado o valor “Sim” , o processo de auditoria de item de Solicitação de Serviços fará a validação mediante o valor do Porte de Tratamento Auditado (Apurado), conforme a regra:
1) O Item de Solicitação de Serviços deve possuir um Porte de Tratamento, vinculado, seja informado no próprio item ou obtido do Valor de Serviço da Tabela correspondente;
2) E que o valor deste Porte esteja entre 1 e 8.

Aux. Anestesista Inf.

... [Valores Inf.]
Documentos Necessarios

... [Classe Participação]
Classe Participação

Classe Participação

.. [Auditoria]
Coberto
Define se o serviço estava coberto no atendimento.

Sim

.. [Auditoria]
Limitado
Define se o serviço estava limitado no atendimento.

Sim

.. [Auditoria]
Esgotado
Ou seja, se o limite de utilização do serviço for igual a 3 e o beneficiário já solicitou os 3, deverá ser aqui informado que o serviço, para esta solicitação, já possui o seu limite de utilização esgotado.

Sim

.. [Auditoria]
Em Carência
Ou seja, se o beneficiário precisa ainda cumprir carência para poder realizar este serviço, deve-se informar aqui que a cobertura está em carência no atendimento.
Suponha um serviço caracterizado por uma Tomografia onde o beneficiário deverá cumprir 6 meses de carência e no momento da solicitação deste serviço ele só cumpriu 4 meses. Na solicitação deverá constar que a cobertura para este item de solicitação ainda está em carência no atendimento.

Sim

.. [Auditoria]
Glosado
Se alguma inconsistência entre os dados cadastrados para a solicitação do item e a parametrização dentro da operadora for encontrada, este item fica definido como Glosado na auditoria .
Se durante a auditoria da solicitação nenhuma inconsistência foi encontrada o conteúdo desta informação é "Falsa".

Sim

.. [Auditoria]
Modulo Cobertura
Dentro das opções de módulos que o beneficiário possui define-se qual deles é aquele que garante a cobertura para a realização do item aqui cadastrado.
Se esta informação existir, o item só pode ser solicitado se o beneficiário possuir o módulo aqui informado.
Se o conteúdo deste campo estiver vazio, significa que não está restringindo a solicitação do item a um módulo, ou seja, o item pode ser solicitado independente da composição de módulos que um beneficiário possui.

Módulo do Beneficiário

.. [Auditoria]
Grupo Cobertura
Define-se aqui qual o grupo de cobertura de serviço que garante a realização do item de serviço solicitado.
Dentro das opções de grupos de cobertura que o beneficiário possui define-se qual deles é aquele que garante a cobertura para a realização do item aqui cadastrado.
Se esta informação existir, o item só pode ser solicitado se o beneficiário possuir o grupo de cobertura aqui informado.
Se o conteúdo deste campo estiver vazio significa que não está restringindo a solicitação do item a um grupo de cobertura, ou seja, o item pode ser solicitado independente da composição de grupos de cobertura que um beneficiário possui.

Grupo de Cobertura

.. [Auditoria]
Item Base
Esta informação tem sentido quando o item solicitado tiver uma relação de dependência ou relação com outro item desta solicitação.
Para exemplificar, seja o item aqui cadastrado como sendo a solicitação de um exame. Dentro da solicitação tem-se o item consulta médica e exame. O item base deste exame é então a consulta.

Item da Solicitação de Serviço

.. [Parecer]
Parecer
Define o parecer a respeito do item da solicitação, de acordo com a tabela TipoParSolServico.

Parecer

.. [Parecer]
Situação da Auditoria
Define qual a situação em que se encontra o item da solicitação de serviço.

Situação da Auditoria

.. [Parecer]
Motivo Negação
Define-se aqui a justificativa da operadora diante da negação de uma solicitação, através de um motivo previamente cadastrado na tabela MotivoNegacaoServico.

Motivo Negação Serviço

.. [Parecer]
Perc. Cobr. Imediata Inf.
Percentual de cobrança imediata informado.

.. [Parecer]
Tipo Cobrança Referência
Define qual o tipo de cobrança referência para o serviço, de acordo com a tabela TipoCobrancaServico Será sempre atualizada na gravação da Solicitação, independente do Parecer ou da Situação da Solicitação.

Tipo Cobrança Referência

.. [Parecer]
Tipo Cobrança Autorizada
Define qual o tipo de cobrança autorizado para o serviço, de acordo com a tabela TipoCobrancaServico

Tipo Cobrança Autorizada

.. [Parecer]
Qte Autorizada
Define-se aqui, após a auditoria, a quantidade de unidades liberadas do serviço para a execução.

.. [Parecer]
Qte Disponível
Quantidade autorizada disponível somente do Cirurgião (Cirurgião, Pediatra, Clínico). A quantidade autorizada disponível completa da Equipe Médica deve ser consultada na Aba Itens Classe Particip.

.. [Parecer]
Perc.Part.Cobr.
Percentual de participação para cobrança.

. [Glosas]
Glosas

Glosas

. [Composições Valor]
Composições Valor

Composições Valor

Solicitação Origem

Solicitação Serviço

Ação/Detalhe

Descrição

Revisão Parecer: LIBERADO

Revisão Parecer: NEGADO

Revisão Parecer: PENDENTE PARA AUDITORIA

Revisão da Quantidade

Substituição de Serviço

Revisão do Tipo de Cobrança

Itens das Revisões

Pasta	Campo	Descrição	Tipo/Grid	Obrigatório
. [Geral]	Seq.	Sequência do item dentro da solicitação.		Sim
. [Geral]	Serviço	Define-se aqui o código do serviço que irá compor o item aqui cadastrado.	Serviço Operadora	Sim
. [Geral]	Identificação	Chave interna do sistema para identificar o item da solicitação de serviço. A identificação é realizada através de um número sequencial.	(auto)	Sim
. [Geral]	Descrição do Serviço	Este campo deverá ser preenchido obrigatoriamente quando o serviço não existir na tabela de Materiais e Medicamentos do Intercâmbio Nacional.
. [Geral]	Qte Solicitada	Quantidade solicitada do serviço.		Sim
. [Geral]	Executante	Prestador de serviço responsável pela execução do serviço.	Prestador de Serviço
. [Geral]	Técnica Utilizada	Prestador de serviço não cooperado da operadora responsável pela execução do serviço.	Técnica Utilizada
. [Geral]	Via Acesso	Dependendo da via de acesso utilizada, pode-se cobrar um percentual sobre o valor do serviço. Define-se aqui, desta forma: A via de acesso é independente (nenhum outro ato cirúrgico está associado a este) com o percentual de 100%; Mesma via (dois atos cirúrgicos utilizando o mesmo "corte", por exemplo) com o percentual de 50%; Via diferente (dois atos cirúrgicos em locais diferentes) com o percentual de 70% Esta parametrização influencia assim no valor a ser cobrado para execução do item. Exemplificando: Serão realizados dois atos cirúrgicos: Ato Cirúrgico Principal: R$ 2.000,00 e Ato Cirúrgico A: R$ 1.000,00. Um cirurgião com um percentual de participação igual a 100%, definido para a Classe de Participação receberá: R$ 2.000,00 (100%) pelo ato cirúrgico principal; R$ 500,00 pelo ato cirúrgico A se o mesmo for na mesma via; R$ 700,00 se o ato cirúrgico A for em via diferente. Um auxiliar com um percentual de participação igual a 50%, definido para a Classe de Participação receberá: R$ 1.000,00 pelo ato principal; R$ 250,00 se o ato cirúrgico A for na mesma via; R$ 350,00 se em via diferente.	Via Acesso
. [Geral]	Porte Tratamento	Porte do Tratamento apurado após o processo de auditoria de Solicitação. Seu valor virá do “Porte de Tratamento Informado” ou do “Porte de Tratamento” contido no cadastro de Valor do Serviço da Tabela. É através do porte de tratamento que se define a complexidade do tratamento.	Porte Tratamento
. [Geral]	Qte Auxiliares	Quantidade de auxiliares apurada após auditoria de Solicitação. Seu valor virá do “Qte de Auxiliares Informado ” ou do “Qte de Auxiliares” contido no cadastro de Valor do Serviço da Tabela. Define quantos auxiliares farão parte da execução do serviço. Se esta informação estiver vazia, indica que essa execução não poderá conter auxiliares na equipe medica, mas se esta cirurgia possuir porte > 0 terá obrigatoriamente um anestesista que não se caracteriza como auxiliar.
. [Geral]	Aux. Anestesista	Este campo terá o seu valor armazenado no formato “boleano”. Seu valor só será atribuído após a execução do processo de Auditoria de Solicitações de Serviços e será definido conforme o valor do ““Aux. Anestesista Inf. ” da própria Solicitação ou do valor obtido do campo “Aux. Anestesista” do Valor de Serviço da Tabela. O seu valor representa a existência ou não do Auxiliar de Anestesista para uso na valorização das composições de itens de solicitação. Para que a Auditoria permita que seja verdadeiro, a regra é: 1) O Item de Solicitação de Serviços .deve possuir um Porte de Tratamento vinculado, seja informado no próprio item ou obtido do Valor de Serviço da Tabela correspondente; 2) E que o valor deste Porte esteja entre 1 e 8.
... [Valores Inf.]	Serviço Inf.	Serviço solicitado informado.
... [Valores Inf.]	Executante Inf.	Técnica utilizada na execução do serviço.
... [Valores Inf.]	Total Informado Pago	Custo total informado para a execução do item aqui cadastrado.
... [Valores Inf.]	Total Informado Cobrado	Define o valor informado cobrado pelo serviço ao prestador.
... [Valores Inf.]	Porte Tratamento Inf.	Define o porte de tratamento informado pelo realizador do atendimento.	Porte Tratamento Inf.
... [Valores Inf.]	Qte Auxiliares Inf.	Define quantos auxiliares farão parte da execução do serviço. Se esta informação estiver vazia, indica que essa execução não poderá conter auxiliares na equipe médica, mas se esta cirurgia possuir porte > 0 terá obrigatoriamente um anestesista que não se caracteriza como auxiliar.
... [Valores Inf.]	Aux. Anestesista Inf.	Este campo terá o seu valor armazenado no formato de enumeração com os seguintes valores possíveis: “Sim”, “Não” ou “” (branco) . Se informado “” (branco) , representará que não se sabe se há ou não Auxiliar de Anestesista no procedimento cirúrgico. Se informado o valor “Sim” , o processo de auditoria de item de Solicitação de Serviços fará a validação mediante o valor do Porte de Tratamento Auditado (Apurado), conforme a regra: 1) O Item de Solicitação de Serviços deve possuir um Porte de Tratamento, vinculado, seja informado no próprio item ou obtido do Valor de Serviço da Tabela correspondente; 2) E que o valor deste Porte esteja entre 1 e 8.	Aux. Anestesista Inf.
... [Valores Inf.]	Documentos Necessarios
... [Classe Participação]	Classe Participação		Classe Participação
.. [Auditoria]	Coberto	Define se o serviço estava coberto no atendimento.		Sim
.. [Auditoria]	Limitado	Define se o serviço estava limitado no atendimento.		Sim
.. [Auditoria]	Esgotado	Ou seja, se o limite de utilização do serviço for igual a 3 e o beneficiário já solicitou os 3, deverá ser aqui informado que o serviço, para esta solicitação, já possui o seu limite de utilização esgotado.		Sim
.. [Auditoria]	Em Carência	Ou seja, se o beneficiário precisa ainda cumprir carência para poder realizar este serviço, deve-se informar aqui que a cobertura está em carência no atendimento. Suponha um serviço caracterizado por uma Tomografia onde o beneficiário deverá cumprir 6 meses de carência e no momento da solicitação deste serviço ele só cumpriu 4 meses. Na solicitação deverá constar que a cobertura para este item de solicitação ainda está em carência no atendimento.		Sim
.. [Auditoria]	Glosado	Se alguma inconsistência entre os dados cadastrados para a solicitação do item e a parametrização dentro da operadora for encontrada, este item fica definido como Glosado na auditoria . Se durante a auditoria da solicitação nenhuma inconsistência foi encontrada o conteúdo desta informação é "Falsa".		Sim
.. [Auditoria]	Modulo Cobertura	Dentro das opções de módulos que o beneficiário possui define-se qual deles é aquele que garante a cobertura para a realização do item aqui cadastrado. Se esta informação existir, o item só pode ser solicitado se o beneficiário possuir o módulo aqui informado. Se o conteúdo deste campo estiver vazio, significa que não está restringindo a solicitação do item a um módulo, ou seja, o item pode ser solicitado independente da composição de módulos que um beneficiário possui.	Módulo do Beneficiário
.. [Auditoria]	Grupo Cobertura	Define-se aqui qual o grupo de cobertura de serviço que garante a realização do item de serviço solicitado. Dentro das opções de grupos de cobertura que o beneficiário possui define-se qual deles é aquele que garante a cobertura para a realização do item aqui cadastrado. Se esta informação existir, o item só pode ser solicitado se o beneficiário possuir o grupo de cobertura aqui informado. Se o conteúdo deste campo estiver vazio significa que não está restringindo a solicitação do item a um grupo de cobertura, ou seja, o item pode ser solicitado independente da composição de grupos de cobertura que um beneficiário possui.	Grupo de Cobertura
.. [Auditoria]	Item Base	Esta informação tem sentido quando o item solicitado tiver uma relação de dependência ou relação com outro item desta solicitação. Para exemplificar, seja o item aqui cadastrado como sendo a solicitação de um exame. Dentro da solicitação tem-se o item consulta médica e exame. O item base deste exame é então a consulta.	Item da Solicitação de Serviço
.. [Parecer]	Parecer	Define o parecer a respeito do item da solicitação, de acordo com a tabela TipoParSolServico.	Parecer
.. [Parecer]	Situação da Auditoria	Define qual a situação em que se encontra o item da solicitação de serviço.	Situação da Auditoria
.. [Parecer]	Motivo Negação	Define-se aqui a justificativa da operadora diante da negação de uma solicitação, através de um motivo previamente cadastrado na tabela MotivoNegacaoServico.	Motivo Negação Serviço
.. [Parecer]	Perc. Cobr. Imediata Inf.	Percentual de cobrança imediata informado.
.. [Parecer]	Tipo Cobrança Referência	Define qual o tipo de cobrança referência para o serviço, de acordo com a tabela TipoCobrancaServico Será sempre atualizada na gravação da Solicitação, independente do Parecer ou da Situação da Solicitação.	Tipo Cobrança Referência
.. [Parecer]	Tipo Cobrança Autorizada	Define qual o tipo de cobrança autorizado para o serviço, de acordo com a tabela TipoCobrancaServico	Tipo Cobrança Autorizada
.. [Parecer]	Qte Autorizada	Define-se aqui, após a auditoria, a quantidade de unidades liberadas do serviço para a execução.
.. [Parecer]	Qte Disponível	Quantidade autorizada disponível somente do Cirurgião (Cirurgião, Pediatra, Clínico). A quantidade autorizada disponível completa da Equipe Médica deve ser consultada na Aba Itens Classe Particip.
.. [Parecer]	Perc.Part.Cobr.	Percentual de participação para cobrança.
. [Glosas]	Glosas		Glosas
. [Composições Valor]	Composições Valor		Composições Valor
	Solicitação Origem		Solicitação Serviço

	Ação/Detalhe	Descrição
	Revisão Parecer: LIBERADO
	Revisão Parecer: NEGADO
	Revisão Parecer: PENDENTE PARA AUDITORIA
	Revisão da Quantidade
	Substituição de Serviço
	Revisão do Tipo de Cobrança
	Itens das Revisões