Item da Solicitação de Serviço

 

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Índice

Uma solicitação de serviço pode apresentar mais de um serviço a ser executado e vinculada a ela. Cada um desses serviços é portanto, um item da solicitação de serviço.

Pasta

Campo

Descrição

Tipo/Grid

Obrigatório

 

. [Geral]

Seq.

Sequência do item dentro da solicitação.

 Sim

 

. [Geral]

Identificação

Chave interna do sistema para identificar o item da solicitação de serviço. A identificação é realizada através de um número sequencial.

(auto)

 Sim

 

. [Geral]

Serviço

Define-se aqui o código do serviço que irá compor o item aqui cadastrado.

Serviço Operadora

 Sim

 

. [Geral]

Serviço Cobrança

Serviço Cobrança.

Serviço Equivalente

 
 

. [Geral]

Item Base Agrup. Participação

Indica o serviço principal do Agrupamento de Participação.

Item da Solicitação de Serviço

 
 

. [Geral]

Qte Solicitada

Quantidade solicitada do serviço.

 Sim

 

. [Geral]

Unidade Medida

Quando digitado um serviço do tipo material e medicamento, se existir parametrizado a Unidade de Medida no Serviço Operadora ou Serviço Operadora Padrão Intercâmbio o formulário recupera o valor cadastrado, tendo prioridade o valor parametrizado no Serviço Operadora. Se o valor recuperado/informado for incompatível com a versão TISS do Lote/Evento. será exibida mensagem "Unidade de Medida do Serviço selecionado não condiz com Versão TISS do Lote/Evento"

Unidade Medida

 
 

. [Geral]

Executante

Prestador de serviço responsável pela execução do serviço.

Prestador de Serviço

 
 

. [Geral]

Qte Auxiliares

Quantidade de auxiliares apurada após auditoria de Solicitação. Seu valor virá do “Qte de Auxiliares Informado ” ou do “Qte de Auxiliares” contido no cadastro de Valor do Serviço da Tabela. Define quantos auxiliares farão parte da execução do serviço. Se esta informação estiver vazia, indica que essa execução não poderá conter auxiliares na equipe medica, mas se esta cirurgia possuir porte > 0 terá obrigatoriamente um anestesista que não se caracteriza como auxiliar.

 
 

. [Geral]

Porte Tratamento

Porte do Tratamento apurado após o processo de auditoria de Solicitação. Seu valor virá do “Porte de Tratamento Informado” ou do “Porte de Tratamento” contido no cadastro de Valor do Serviço da Tabela. É através do porte de tratamento que se define a complexidade do tratamento.

Porte Tratamento

 
 

. [Geral]

Aux. Anestesista

Este campo terá o seu valor armazenado no formato “boleano”. Seu valor só será atribuído após a execução do processo de Auditoria de Solicitações de Serviços e será definido conforme o valor do ““Aux. Anestesista Inf. ” da própria Solicitação ou do valor obtido do campo “Aux. Anestesista” do Valor de Serviço da Tabela. O seu valor representa a existência ou não do Auxiliar de Anestesista para uso na valorização das composições de itens de solicitação. Para que a Auditoria permita que seja verdadeiro, a regra é:

1) O Item de Solicitação de Serviços .deve possuir um Porte de Tratamento vinculado, seja informado no próprio item ou obtido do Valor de Serviço da Tabela correspondente;

2) E que o valor deste Porte esteja entre 1 e 8.

 
 

. [Geral]

Via Acesso

Dependendo da via de acesso utilizada, pode-se cobrar um percentual sobre o valor do serviço. Define-se aqui, desta forma: 

  • A via de acesso é independente (nenhum outro ato cirúrgico está associado a este) com o percentual de 100%;
  • Mesma via (dois atos cirúrgicos utilizando o mesmo "corte", por exemplo) com o percentual de 50%;
  • Via diferente (dois atos cirúrgicos em locais diferentes) com o percentual de 70%
Esta parametrização influencia assim no valor a ser cobrado para execução do item.
Exemplificando: Serão realizados dois atos cirúrgicos: Ato Cirúrgico Principal: R$ 2.000,00 e Ato Cirúrgico A: R$ 1.000,00.
Um cirurgião com um percentual de participação igual a 100%, definido para a Classe de Participação receberá:
R$ 2.000,00 (100%) pelo ato cirúrgico principal;
R$ 500,00 pelo ato cirúrgico A se o mesmo for na mesma via;
R$ 700,00 se o ato cirúrgico A for em via diferente.
Um auxiliar com um percentual de participação igual a 50%, definido para a Classe de Participação receberá:
R$ 1.000,00 pelo ato principal;
R$ 250,00 se o ato cirúrgico A for na mesma via;
R$ 350,00 se em via diferente.

Via Acesso

 
 

. [Geral]

Técnica Utilizada

: Técnica utilizada na execução do serviço.

Técnica Utilizada

 
 

. [Geral]

Segmentacao Servico

Segmentação utilizada no Serviço.

Segmentação Utilizada no Procedimento

 
 

... [Valores Inf.]

Tipo Tabela Serviço Inf.

Tipo de tabela de serviço informado..

 
 

... [Valores Inf.]

Serviço Inf.

Serviço solicitado informado.

 
 

... [Valores Inf.]

Executante Inf.

Prestador de serviço não cooperado da operadora responsável pela execução do serviço.

 
 

... [Valores Inf.]

Descrição do Serviço

Este campo deverá ser preenchido obrigatoriamente quando o serviço não existir na tabela de Materiais e Medicamentos do Intercâmbio Nacional.

 
 

... [Valores Inf.]

Perc. Cobr. Imediata Inf.

Percentual de cobrança imediata informado.

 
 

... [Valores Inf.]

Qte Auxiliares Inf.

Define quantos auxiliares farão parte da execução do serviço. Se esta informação estiver vazia, indica que essa execução não poderá conter auxiliares na equipe médica, mas se esta cirurgia possuir porte > 0 terá obrigatoriamente um anestesista que não se caracteriza como auxiliar.

 
 

... [Valores Inf.]

Porte Tratamento Inf.

Define o porte de tratamento informado pelo realizador do atendimento.

Porte Tratamento Inf.

 
 

... [Valores Inf.]

Aux. Anestesista Inf.

Este campo terá o seu valor armazenado no formato de enumeração com os seguintes valores possíveis: “Sim”, “Não” ou “” (branco) . Se informado “” (branco) , representará que não se sabe se há ou não Auxiliar de Anestesista no procedimento cirúrgico. Se informado o valor “Sim” , o processo de auditoria de item de Solicitação de Serviços fará a validação mediante o valor do Porte de Tratamento Auditado (Apurado), conforme a regra:

1) O Item de Solicitação de Serviços deve possuir um Porte de Tratamento, vinculado, seja informado no próprio item ou obtido do Valor de Serviço da Tabela correspondente;

2) E que o valor deste Porte esteja entre 1 e 8.

Aux. Anestesista Inf.

 
 

... [Valores Inf.]

Total Informado Cobrado

Define o valor informado cobrado pelo serviço ao prestador.

 
 

... [Valores Inf.]

Total Informado Pago

Custo total informado para a execução do item aqui cadastrado.

 
 

... [Valores Inf.]

Documentos Necessários

Será recuperado do cadastro de documentos vinculados ao serviço operadora, no serviço operadora é cadastrado quais são os documentos necessários para autorização do serviço (apenas informativo, não valida conteúdo).

 
 

... [Classe Participação]

Classe Participação

 

Classe Participação

 
 

.. [Auditoria]

Coberto

Define se o serviço estava coberto no atendimento.

 Sim

 

.. [Auditoria]

Limitado

Define se o serviço estava limitado no atendimento.

 Sim

 

.. [Auditoria]

Esgotado

Ou seja, se o limite de utilização do serviço for igual a 3 e o beneficiário já solicitou os 3, deverá ser aqui informado que o serviço, para esta solicitação, já possui o seu limite de utilização esgotado.

 Sim

 

.. [Auditoria]

Em Carência

Ou seja, se o beneficiário precisa ainda cumprir carência para poder realizar este serviço, deve-se informar aqui que a cobertura está em carência no atendimento.

Suponha um serviço caracterizado por uma Tomografia onde o beneficiário deverá cumprir 6 meses de carência e no momento da solicitação deste serviço ele só cumpriu 4 meses. Na solicitação deverá constar que a cobertura para este item de solicitação ainda está em carência no atendimento.

 Sim

 

.. [Auditoria]

Glosado

Se alguma inconsistência entre os dados cadastrados para a solicitação do item e a parametrização dentro da operadora for encontrada, este item fica definido como Glosado na auditoria .

Se durante a auditoria da solicitação nenhuma inconsistência foi encontrada o conteúdo desta informação é "Falsa".

 Sim

 

.. [Auditoria]

Horário Urgência

Diz se é horário de urgência

 
 

.. [Auditoria]

Horário Urgência Cobrança

Diz se é horário de urgência para Cobrança

 
 

.. [Auditoria]

É Crédito Participação

• Se marcado: Indica que o Item Solicitação Serviço não foi cobrado por se enquadrar nas configurações de Crédito (Mínimo/Máximo) da Negociação de Participação em Serviço. Este campo será gravado pelo processo de Valorização de Cobrança das Composições e não poderá ser editado manualmente. • Se desmarcado: Indica que o Item Solicitação Serviço foi cobrado normalmente

 
 

.. [Auditoria]

Modulo Cobertura

Dentro das opções de módulos que o beneficiário possui define-se qual deles é aquele que garante a cobertura para a realização do item aqui cadastrado.

Se esta informação existir, o item só pode ser solicitado se o beneficiário possuir o módulo aqui informado.

Se o conteúdo deste campo estiver vazio, significa que não está restringindo a solicitação do item a um módulo, ou seja, o item pode ser solicitado independente da composição de módulos que um beneficiário possui.

Módulo do Beneficiário

 
 

.. [Auditoria]

Grupo Cobertura

Define-se aqui qual o grupo de cobertura de serviço que garante a realização do item de serviço solicitado.

Dentro das opções de grupos de cobertura que o beneficiário possui define-se qual deles é aquele que garante a cobertura para a realização do item aqui cadastrado.

Se esta informação existir, o item só pode ser solicitado se o beneficiário possuir o grupo de cobertura aqui informado.

Se o conteúdo deste campo estiver vazio significa que não está restringindo a solicitação do item a um grupo de cobertura, ou seja, o item pode ser solicitado independente da composição de grupos de cobertura que um beneficiário possui.

Grupo de Cobertura

 
 

.. [Auditoria]

Item Base

Esta informação tem sentido quando o item solicitado tiver uma relação de dependência ou relação com outro item desta solicitação.

Para exemplificar, seja o item aqui cadastrado como sendo a solicitação de um exame. Dentro da solicitação tem-se o item consulta médica e exame. O item base deste exame é então a consulta.

Item da Solicitação de Serviço

 
 

.. [Contratação de Serviço]

Item Neg.Contratação

Item da Negociação de Contratação de Serviço..

Item da Negociação de Contratação de Serviço

 
 

.. [Contratação de Serviço]

Neg.Tipo Item Contratação

Negociação Tipo Item Contratação Serviço..

Negociação Tipo Item Contratação Serviço

 
 

.. [Parecer]

Parecer

Define o parecer a respeito do item da solicitação, de acordo com a tabela TipoParSolServico.

Parecer

 
 

.. [Parecer]

Situação da Auditoria

Define qual a situação em que se encontra o item da solicitação de serviço.

Situação da Auditoria

 
 

.. [Parecer]

Motivo Negação

Define-se aqui a justificativa da operadora diante da negação de uma solicitação, através de um motivo previamente cadastrado na tabela MotivoNegacaoServico.

Motivo Negação Serviço

 
 

.. [Parecer]

Tipo Cobrança Referência

Define qual o tipo de cobrança referência para o serviço, de acordo com a tabela TipoCobrancaServico Será sempre atualizada na gravação da Solicitação, independente do Parecer ou da Situação da Solicitação.

Tipo Cobrança Referência

 
 

.. [Parecer]

Tipo Cobrança Autorizada

Define qual o tipo de cobrança autorizado para o serviço, de acordo com a tabela TipoCobrancaServico

Tipo Cobrança Autorizada

 
 

.. [Parecer]

Qte Autorizada

Define-se aqui, após a auditoria, a quantidade de unidades liberadas do serviço para a execução.

 
 

.. [Parecer]

Qte Disponível

Quantidade autorizada disponível somente do Cirurgião (Cirurgião, Pediatra, Clínico). A quantidade autorizada disponível completa da Equipe Médica deve ser consultada na Aba Itens Classe Particip.

 
 

.. [Parecer]

Perc.Part.Cobr.

Percentual de participação para cobrança.

 
 

. [Glosas]

Glosas

 

Glosas

 
 

. [Composições Valor]

Composições Valor

 

Composições Valor

 
 

. [Execuções]

Itens de Solicitação de Pré-Autorização deServiços

 

Itens de Solicitação de Pré-Autorização deServiços

 
 

. [Execuções]

Itens de Solicitação de Serviços

 

Itens de Solicitação de Serviços

 

Ação/Detalhe

Descrição

  Revisão do Tipo de Cobrança

 

  Instala Composição Ajuste

 

  Cancela Item da Solicitação de Serviço

 

  Substituição de Serviço

 

 

 

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