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Item da Solicitação de Serviço |
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Uma solicitação de serviço pode apresentar mais de um serviço a ser executado e vinculada a ela. Cada um desses serviços é portanto, um item da solicitação de serviço.
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Pasta |
Campo |
Descrição |
Tipo/Grid |
Obrigatório |
. [Geral] |
Seq. |
Sequência do item dentro da solicitação. |
Sim |
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. [Geral] |
Identificação |
Chave interna do sistema para identificar o item da solicitação de serviço. A identificação é realizada através de um número sequencial. |
(auto) |
Sim |
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. [Geral] |
Serviço |
Define-se aqui o código do serviço que irá compor o item aqui cadastrado. |
Sim |
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. [Geral] |
Serviço Cobrança |
Serviço Cobrança. |
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. [Geral] |
Item Base Agrup. Participação |
Indica o serviço principal do Agrupamento de Participação. |
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. [Geral] |
Qte Solicitada |
Quantidade solicitada do serviço. |
Sim |
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. [Geral] |
Unidade Medida |
Quando digitado um serviço do tipo material e medicamento, se existir parametrizado a Unidade de Medida no Serviço Operadora ou Serviço Operadora Padrão Intercâmbio o formulário recupera o valor cadastrado, tendo prioridade o valor parametrizado no Serviço Operadora. Se o valor recuperado/informado for incompatível com a versão TISS do Lote/Evento. será exibida mensagem "Unidade de Medida do Serviço selecionado não condiz com Versão TISS do Lote/Evento" |
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. [Geral] |
Executante |
Prestador de serviço responsável pela execução do serviço. |
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. [Geral] |
Qte Auxiliares |
Quantidade de auxiliares apurada após auditoria de Solicitação. Seu valor virá do “Qte de Auxiliares Informado ” ou do “Qte de Auxiliares” contido no cadastro de Valor do Serviço da Tabela. Define quantos auxiliares farão parte da execução do serviço. Se esta informação estiver vazia, indica que essa execução não poderá conter auxiliares na equipe medica, mas se esta cirurgia possuir porte > 0 terá obrigatoriamente um anestesista que não se caracteriza como auxiliar. |
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. [Geral] |
Porte Tratamento |
Porte do Tratamento apurado após o processo de auditoria de Solicitação. Seu valor virá do “Porte de Tratamento Informado” ou do “Porte de Tratamento” contido no cadastro de Valor do Serviço da Tabela. É através do porte de tratamento que se define a complexidade do tratamento. |
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. [Geral] |
Aux. Anestesista |
Este campo terá o seu valor armazenado no formato “boleano”. Seu valor só será atribuído após a execução do processo de Auditoria de Solicitações de Serviços e será definido conforme o valor do ““Aux. Anestesista Inf. ” da própria Solicitação ou do valor obtido do campo “Aux. Anestesista” do Valor de Serviço da Tabela. O seu valor representa a existência ou não do Auxiliar de Anestesista para uso na valorização das composições de itens de solicitação. Para que a Auditoria permita que seja verdadeiro, a regra é: 1) O Item de Solicitação de Serviços .deve possuir um Porte de Tratamento vinculado, seja informado no próprio item ou obtido do Valor de Serviço da Tabela correspondente; 2) E que o valor deste Porte esteja entre 1 e 8. |
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. [Geral] |
Via Acesso |
Dependendo da via de acesso utilizada, pode-se cobrar um percentual sobre o valor do serviço. Define-se aqui, desta forma:
Exemplificando: Serão realizados dois atos cirúrgicos: Ato Cirúrgico Principal: R$ 2.000,00 e Ato Cirúrgico A: R$ 1.000,00. Um cirurgião com um percentual de participação igual a 100%, definido para a Classe de Participação receberá: R$ 2.000,00 (100%) pelo ato cirúrgico principal; R$ 500,00 pelo ato cirúrgico A se o mesmo for na mesma via; R$ 700,00 se o ato cirúrgico A for em via diferente. Um auxiliar com um percentual de participação igual a 50%, definido para a Classe de Participação receberá: R$ 1.000,00 pelo ato principal; R$ 250,00 se o ato cirúrgico A for na mesma via; R$ 350,00 se em via diferente. |
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. [Geral] |
Técnica Utilizada |
: Técnica utilizada na execução do serviço. |
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. [Geral] |
Segmentacao Servico |
Segmentação utilizada no Serviço. |
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... [Valores Inf.] |
Tipo Tabela Serviço Inf. |
Tipo de tabela de serviço informado.. |
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... [Valores Inf.] |
Serviço Inf. |
Serviço solicitado informado. |
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... [Valores Inf.] |
Executante Inf. |
Prestador de serviço não cooperado da operadora responsável pela execução do serviço. |
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... [Valores Inf.] |
Descrição do Serviço |
Este campo deverá ser preenchido obrigatoriamente quando o serviço não existir na tabela de Materiais e Medicamentos do Intercâmbio Nacional. |
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... [Valores Inf.] |
Perc. Cobr. Imediata Inf. |
Percentual de cobrança imediata informado. |
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... [Valores Inf.] |
Qte Auxiliares Inf. |
Define quantos auxiliares farão parte da execução do serviço. Se esta informação estiver vazia, indica que essa execução não poderá conter auxiliares na equipe médica, mas se esta cirurgia possuir porte > 0 terá obrigatoriamente um anestesista que não se caracteriza como auxiliar. |
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... [Valores Inf.] |
Porte Tratamento Inf. |
Define o porte de tratamento informado pelo realizador do atendimento. |
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... [Valores Inf.] |
Aux. Anestesista Inf. |
Este campo terá o seu valor armazenado no formato de enumeração com os seguintes valores possíveis: “Sim”, “Não” ou “” (branco) . Se informado “” (branco) , representará que não se sabe se há ou não Auxiliar de Anestesista no procedimento cirúrgico. Se informado o valor “Sim” , o processo de auditoria de item de Solicitação de Serviços fará a validação mediante o valor do Porte de Tratamento Auditado (Apurado), conforme a regra: 1) O Item de Solicitação de Serviços deve possuir um Porte de Tratamento, vinculado, seja informado no próprio item ou obtido do Valor de Serviço da Tabela correspondente; 2) E que o valor deste Porte esteja entre 1 e 8. |
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... [Valores Inf.] |
Total Informado Cobrado |
Define o valor informado cobrado pelo serviço ao prestador. |
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... [Valores Inf.] |
Total Informado Pago |
Custo total informado para a execução do item aqui cadastrado. |
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... [Valores Inf.] |
Documentos Necessários |
Será recuperado do cadastro de documentos vinculados ao serviço operadora, no serviço operadora é cadastrado quais são os documentos necessários para autorização do serviço (apenas informativo, não valida conteúdo). |
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... [Classe Participação] |
Classe Participação |
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.. [Auditoria] |
Coberto |
Define se o serviço estava coberto no atendimento. |
Sim |
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.. [Auditoria] |
Limitado |
Define se o serviço estava limitado no atendimento. |
Sim |
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.. [Auditoria] |
Esgotado |
Ou seja, se o limite de utilização do serviço for igual a 3 e o beneficiário já solicitou os 3, deverá ser aqui informado que o serviço, para esta solicitação, já possui o seu limite de utilização esgotado. |
Sim |
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.. [Auditoria] |
Em Carência |
Ou seja, se o beneficiário precisa ainda cumprir carência para poder realizar este serviço, deve-se informar aqui que a cobertura está em carência no atendimento. Suponha um serviço caracterizado por uma Tomografia onde o beneficiário deverá cumprir 6 meses de carência e no momento da solicitação deste serviço ele só cumpriu 4 meses. Na solicitação deverá constar que a cobertura para este item de solicitação ainda está em carência no atendimento. |
Sim |
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.. [Auditoria] |
Glosado |
Se alguma inconsistência entre os dados cadastrados para a solicitação do item e a parametrização dentro da operadora for encontrada, este item fica definido como Glosado na auditoria . Se durante a auditoria da solicitação nenhuma inconsistência foi encontrada o conteúdo desta informação é "Falsa". |
Sim |
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.. [Auditoria] |
Horário Urgência |
Diz se é horário de urgência |
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.. [Auditoria] |
Horário Urgência Cobrança |
Diz se é horário de urgência para Cobrança |
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.. [Auditoria] |
É Crédito Participação |
• Se marcado: Indica que o Item Solicitação Serviço não foi cobrado por se enquadrar nas configurações de Crédito (Mínimo/Máximo) da Negociação de Participação em Serviço. Este campo será gravado pelo processo de Valorização de Cobrança das Composições e não poderá ser editado manualmente. • Se desmarcado: Indica que o Item Solicitação Serviço foi cobrado normalmente |
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.. [Auditoria] |
Modulo Cobertura |
Dentro das opções de módulos que o beneficiário possui define-se qual deles é aquele que garante a cobertura para a realização do item aqui cadastrado. Se esta informação existir, o item só pode ser solicitado se o beneficiário possuir o módulo aqui informado. Se o conteúdo deste campo estiver vazio, significa que não está restringindo a solicitação do item a um módulo, ou seja, o item pode ser solicitado independente da composição de módulos que um beneficiário possui. |
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.. [Auditoria] |
Grupo Cobertura |
Define-se aqui qual o grupo de cobertura de serviço que garante a realização do item de serviço solicitado. Dentro das opções de grupos de cobertura que o beneficiário possui define-se qual deles é aquele que garante a cobertura para a realização do item aqui cadastrado. Se esta informação existir, o item só pode ser solicitado se o beneficiário possuir o grupo de cobertura aqui informado. Se o conteúdo deste campo estiver vazio significa que não está restringindo a solicitação do item a um grupo de cobertura, ou seja, o item pode ser solicitado independente da composição de grupos de cobertura que um beneficiário possui. |
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.. [Auditoria] |
Item Base |
Esta informação tem sentido quando o item solicitado tiver uma relação de dependência ou relação com outro item desta solicitação. Para exemplificar, seja o item aqui cadastrado como sendo a solicitação de um exame. Dentro da solicitação tem-se o item consulta médica e exame. O item base deste exame é então a consulta. |
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.. [Contratação de Serviço] |
Item Neg.Contratação |
Item da Negociação de Contratação de Serviço.. |
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.. [Contratação de Serviço] |
Neg.Tipo Item Contratação |
Negociação Tipo Item Contratação Serviço.. |
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.. [Parecer] |
Parecer |
Define o parecer a respeito do item da solicitação, de acordo com a tabela TipoParSolServico. |
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.. [Parecer] |
Situação da Auditoria |
Define qual a situação em que se encontra o item da solicitação de serviço. |
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.. [Parecer] |
Motivo Negação |
Define-se aqui a justificativa da operadora diante da negação de uma solicitação, através de um motivo previamente cadastrado na tabela MotivoNegacaoServico. |
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.. [Parecer] |
Tipo Cobrança Referência |
Define qual o tipo de cobrança referência para o serviço, de acordo com a tabela TipoCobrancaServico Será sempre atualizada na gravação da Solicitação, independente do Parecer ou da Situação da Solicitação. |
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.. [Parecer] |
Tipo Cobrança Autorizada |
Define qual o tipo de cobrança autorizado para o serviço, de acordo com a tabela TipoCobrancaServico |
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.. [Parecer] |
Qte Autorizada |
Define-se aqui, após a auditoria, a quantidade de unidades liberadas do serviço para a execução. |
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.. [Parecer] |
Qte Disponível |
Quantidade autorizada disponível somente do Cirurgião (Cirurgião, Pediatra, Clínico). A quantidade autorizada disponível completa da Equipe Médica deve ser consultada na Aba Itens Classe Particip. |
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.. [Parecer] |
Perc.Part.Cobr. |
Percentual de participação para cobrança. |
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. [Glosas] |
Glosas |
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. [Composições Valor] |
Composições Valor |
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. [Execuções] |
Itens de Solicitação de Pré-Autorização deServiços |
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. [Execuções] |
Itens de Solicitação de Serviços |
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Ação/Detalhe |
Descrição |
Revisão do Tipo de Cobrança |
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Instala Composição Ajuste |
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Cancela Item da Solicitação de Serviço |
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Substituição de Serviço |
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