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Item da Solicitação de Serviço |
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Introdução
Essa rotina permite que seja efetuada a inclusão de vários ítens da solicitação de serviço.
Além de serviços, poderão ser digitados mnemônicos de serviços, que já possuem os serviços associados ( serviço operadora + quantidade ).
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Pasta |
Campo |
Descrição |
Tipo/Grid |
Obrigatório |
. [Dados do Serviço] |
Serviço |
Define-se aqui o código do serviço que irá compor o item aqui cadastrado. |
Sim |
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. [Dados do Serviço] |
Qte.Solicitada |
Quantidade solicitada do serviço. |
Sim |
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. [Dados do Serviço] |
Qte.Autorizada |
Define-se aqui, após a auditoria, a quantidade de unidades liberadas do serviço para a execução. |
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. [Dados do Serviço] |
Identificação |
Chave interna do sistema para identificar o item da solicitação de serviço. A identificação é realizada através de um número sequencial. |
(auto) |
Sim |
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. [Dados do Serviço] |
Executante |
Prestador de serviço responsável pela execução do serviço. |
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. [Dados do Serviço] |
Grau Participação |
De acordo com a classe de participação informado tem-se definido o percentual a ser pago ao executante do serviço na realização deste item. |
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. [Dados do Serviço] |
Unidade Medida |
Quando digitado um serviço do tipo material e medicamento, se existir parametrizado a Unidade de Medida no Serviço Operadora ou Serviço Operadora Padrão Intercâmbio o formulário recupera o valor cadastrado, tendo prioridade o valor parametrizado no Serviço Operadora. Se o valor recuperado/informado for incompatível com a versão TISS do Lote/Evento. será exibida mensagem "Unidade de Medida do Serviço selecionado não condiz com Versão TISS do Lote/Evento" |
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. [Dados do Serviço] |
Executante Externo |
Executante Fora da Rede |
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. [Dados do Serviço] |
CBO Exec. |
Código do CBO (Classificação Brasileira de Ocupações) do Prestador Executante informado no Item da Solicitação |
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. [Dados do Serviço] |
Especialidade |
Especialidade Médica do Prestador Executante |
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[Geral] |
Observação |
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[Geral] |
Documentos Necessários |
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.. [Valores Informados] |
Tabela |
Tipo de tabela de serviço informado.. |
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.. [Valores Informados] |
Código Serviço |
Serviço solicitado informado. |
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.. [Valores Informados] |
Descrição Serviço |
Este campo deverá ser preenchido obrigatoriamente quando o serviço não existir na tabela de Materiais e Medicamentos do Intercâmbio Nacional. |
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.. [Valores Informados] |
%Cobr.Imediata |
Percentual de cobrança imediata informado. |
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.. [Valores Informados] |
Registro ANVISA |
Registro ANVISA. |
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.. [Valores Informados] |
Cód.Ref.Fabricante |
Código Ref. Fabricante. |
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.. [Valores Informados] |
Autorização Funcionamento |
Autorização Funcionamento. |
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.. [Valores Informados] |
Opção Fabricante |
Opção de Fabricante. |
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.. [Valores Informados] |
Aux.Anestesista |
Este campo terá o seu valor armazenado no formato de enumeração com os seguintes valores possíveis: “Sim”, “Não” ou “” (branco) . Se informado “” (branco) , representará que não se sabe se há ou não Auxiliar de Anestesista no procedimento cirúrgico. Se informado o valor “Sim” , o processo de auditoria de item de Solicitação de Serviços fará a validação mediante o valor do Porte de Tratamento Auditado (Apurado), conforme a regra: 1) O Item de Solicitação de Serviços deve possuir um Porte de Tratamento, vinculado, seja informado no próprio item ou obtido do Valor de Serviço da Tabela correspondente; 2) E que o valor deste Porte esteja entre 1 e 8. |
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.. [Valores Informados] |
Qte.Auxiliares |
Define quantos auxiliares farão parte da execução do serviço. Se esta informação estiver vazia, indica que essa execução não poderá conter auxiliares na equipe médica, mas se esta cirurgia possuir porte > 0 terá obrigatoriamente um anestesista que não se caracteriza como auxiliar. |
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.. [Valores Informados] |
Porte Tratamento |
Define o porte de tratamento informado pelo realizador do atendimento. |
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.. [Valores Informados] |
Cód.Executante |
Prestador de serviço não cooperado da operadora responsável pela execução do serviço. |
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.. [Valores Informados] |
Cód.Exec.Ext. |
Executante Externo Informado |
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.. [Valores Informados] |
Id Pacote |
Código do Pacote Informado. |
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.. [Dados Adicionais] |
Segmentacao Servico |
Segmentação utilizada no Serviço. |
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.. [Dados Adicionais] |
Redução/Acréscimo (%) |
Percentual de participação para cobrança. |
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.. [Dados Adicionais] |
Total Cobrado (R$) |
Define o valor informado cobrado pelo serviço ao prestador. |
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.. [Dados Adicionais] |
Total Pago (R$) |
Custo total informado para a execução do item aqui cadastrado. |
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.. [Prestador Fora da Rede] |
Unimed Prestador Fora da Rede |
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.. [Prestador Fora da Rede] |
Nº Cons.Regional |
Número do Registro do Conselho Regional do Prestador Fora da Rede. |
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.. [Prestador Fora da Rede] |
Sigla Conselho |
Órgão Expedidor do Conselho Regional do Prestador Fora da Rede. |
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.. [Prestador Fora da Rede] |
UF Conselho |
UF do Órgão Expedidor do Conselho Regional do Prestador Fora da Rede. |
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.. [Prestador Fora da Rede] |
Código |
Código do Prestador Fora da Rede. |
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.. [Prestador Fora da Rede] |
Nome do Prestador Fora da Rede |
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.. [Prestador Fora da Rede] |
Cnp |
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.. [Prestador Fora da Rede] |
CBO Inf.Exec. |
CBO (Código Brasileiro de Ocupação Profissional Informado) do Prestador Executante Informado |
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.. [Classe Participação] |
Classe Participação |
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.. [Características] |
Qte.Auxiliares |
Quantidade de auxiliares apurada após auditoria de Solicitação. Seu valor virá do “Qte de Auxiliares Informado ” ou do “Qte de Auxiliares” contido no cadastro de Valor do Serviço da Tabela. Define quantos auxiliares farão parte da execução do serviço. Se esta informação estiver vazia, indica que essa execução não poderá conter auxiliares na equipe medica, mas se esta cirurgia possuir porte > 0 terá obrigatoriamente um anestesista que não se caracteriza como auxiliar. |
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.. [Características] |
Porte Tratamento |
Porte do Tratamento apurado após o processo de auditoria de Solicitação. Seu valor virá do “Porte de Tratamento Informado” ou do “Porte de Tratamento” contido no cadastro de Valor do Serviço da Tabela. É através do porte de tratamento que se define a complexidade do tratamento. |
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.. [Características] |
Via Acesso |
Dependendo da via de acesso utilizada, pode-se cobrar um percentual sobre o valor do serviço. Define-se aqui, desta forma:
Exemplificando: Serão realizados dois atos cirúrgicos: Ato Cirúrgico Principal: R$ 2.000,00 e Ato Cirúrgico A: R$ 1.000,00. Um cirurgião com um percentual de participação igual a 100%, definido para a Classe de Participação receberá: R$ 2.000,00 (100%) pelo ato cirúrgico principal; R$ 500,00 pelo ato cirúrgico A se o mesmo for na mesma via; R$ 700,00 se o ato cirúrgico A for em via diferente. Um auxiliar com um percentual de participação igual a 50%, definido para a Classe de Participação receberá: R$ 1.000,00 pelo ato principal; R$ 250,00 se o ato cirúrgico A for na mesma via; R$ 350,00 se em via diferente. |
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.. [Características] |
Técnica Utilizada |
Técnica utilizada na execução do serviço. |
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.. [Características] |
Aux.Anestesista |
Este campo terá o seu valor armazenado no formato “boleano”. Seu valor só será atribuído após a execução do processo de Auditoria de Solicitações de Serviços e será definido conforme o valor do ““Aux. Anestesista Inf. ” da própria Solicitação ou do valor obtido do campo “Aux. Anestesista” do Valor de Serviço da Tabela. O seu valor representa a existência ou não do Auxiliar de Anestesista para uso na valorização das composições de itens de solicitação. Para que a Auditoria permita que seja verdadeiro, a regra é: 1) O Item de Solicitação de Serviços .deve possuir um Porte de Tratamento vinculado, seja informado no próprio item ou obtido do Valor de Serviço da Tabela correspondente; 2) E que o valor deste Porte esteja entre 1 e 8. |
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[Geral] |
É Mnemônico |
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[Geral] |
Tipo Anexo |
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. [Auditoria] |
Coberto |
Define se o serviço estava coberto no atendimento. |
Sim |
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. [Auditoria] |
Limitado |
Define se o serviço estava limitado no atendimento. |
Sim |
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. [Auditoria] |
Esgotado |
Ou seja, se o limite de utilização do serviço for igual a 3 e o beneficiário já solicitou os 3, deverá ser aqui informado que o serviço, para esta solicitação, já possui o seu limite de utilização esgotado. |
Sim |
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. [Auditoria] |
Em Carência |
Ou seja, se o beneficiário precisa ainda cumprir carência para poder realizar este serviço, deve-se informar aqui que a cobertura está em carência no atendimento. Suponha um serviço caracterizado por uma Tomografia onde o beneficiário deverá cumprir 6 meses de carência e no momento da solicitação deste serviço ele só cumpriu 4 meses. Na solicitação deverá constar que a cobertura para este item de solicitação ainda está em carência no atendimento. |
Sim |
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. [Auditoria] |
Glosado |
Se alguma inconsistência entre os dados cadastrados para a solicitação do item e a parametrização dentro da operadora for encontrada, este item fica definido como Glosado na auditoria . Se durante a auditoria da solicitação nenhuma inconsistência foi encontrada o conteúdo desta informação é "Falsa". |
Sim |
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. [Auditoria] |
Hor.Urg. |
Diz se é horário de urgência |
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. [Auditoria] |
Hor.Urg.Cobr. |
Diz se é horário de urgência para Cobrança |
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. [Auditoria] |
Créd.Part. |
É Crédito Participação. |
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. [Auditoria] |
Modulo Cobertura |
Dentro das opções de módulos que o beneficiário possui define-se qual deles é aquele que garante a cobertura para a realização do item aqui cadastrado. Se esta informação existir, o item só pode ser solicitado se o beneficiário possuir o módulo aqui informado. Se o conteúdo deste campo estiver vazio, significa que não está restringindo a solicitação do item a um módulo, ou seja, o item pode ser solicitado independente da composição de módulos que um beneficiário possui. |
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. [Auditoria] |
Item Neg.Contratação |
Item da Negociação de Contratação de Serviço.. |
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. [Auditoria] |
Grupo Cobertura |
Define-se aqui qual o grupo de cobertura de serviço que garante a realização do item de serviço solicitado. Dentro das opções de grupos de cobertura que o beneficiário possui define-se qual deles é aquele que garante a cobertura para a realização do item aqui cadastrado. Se esta informação existir, o item só pode ser solicitado se o beneficiário possuir o grupo de cobertura aqui informado. Se o conteúdo deste campo estiver vazio significa que não está restringindo a solicitação do item a um grupo de cobertura, ou seja, o item pode ser solicitado independente da composição de grupos de cobertura que um beneficiário possui. |
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. [Auditoria] |
Neg.Tipo Item Contratação |
Negociação Tipo Item Contratação Serviço.. |
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. [Parecer do Item] |
Parecer |
Define o parecer a respeito do item da solicitação, de acordo com a tabela TipoParSolServico. |
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. [Parecer do Item] |
Tipo Cobrança Referência |
Define qual o tipo de cobrança referência para o serviço, de acordo com a tabela TipoCobrancaServico Será sempre atualizada na gravação da Solicitação, independente do Parecer ou da Situação da Solicitação. |
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. [Parecer do Item] |
Serviço Cobrança |
Serviço Cobrança. |
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. [Parecer do Item] |
Situação da Auditoria |
Define qual a situação em que se encontra o item da solicitação de serviço. |
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. [Parecer do Item] |
Tipo Cobrança Autorizada |
Define qual o tipo de cobrança autorizado para o serviço, de acordo com a tabela TipoCobrancaServico |
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. [Parecer do Item] |
Qte.Solicitada |
Quantidade solicitada do serviço. |
Sim |
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. [Parecer do Item] |
Qte.Autorizada |
Define-se aqui, após a auditoria, a quantidade de unidades liberadas do serviço para a execução. |
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. [Parecer do Item] |
Qte.Disponível |
Quantidade autorizada disponível somente do Cirurgião (Cirurgião, Pediatra, Clínico). A quantidade autorizada disponível completa da Equipe Médica deve ser consultada na Aba Itens Classe Particip. |
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[Auditoria] |
Glosas |
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[Composições de Valor] |
Composições de Valor |
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[Execuções Pré-Autorizações] |
Itens de Solicitação de Pré-Autorização deServiços |
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[Execuções Pré-Autorizações] |
Itens de Solicitação de Serviços |
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Ação/Detalhe |
Descrição |
Revisão do Tipo de Cobrança |
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Instala Composição Ajuste |
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Cancela Item da Solicitação de Serviço |
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Substituição de Serviço |
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