Negociação de Participação em Serviço

Introdução

Este processo irá gerenciar a Negociação de Tipo de Negociação de Participação. É possível parametrizar a negociação de paticipação tanto para Itens de Eventos quanto para Eventos. Esse processo também possibilita definir o tipo de progressão da cobrança.

Aba Limite de Itens de Evento

Esta aba estabelece limites para itens de evento, sendo que é ajustada para cada item, de forma individual. Estão presentes os seguintes campos:

Tipo de Limite

Limite Mínimo

Limite Máximo

Tipos de Composição

Todos os campos desta aba são opcionais, permitindo ao usuário maior flexibilidade em ajustar o tipo de cobrança.

Aba Limite de Evento

Esta aba estabelece limites para eventos, sendo que é ajustada para cada evento, de forma individual. Estão presentes os seguintes campos:

Tipo de Limite

Tipo de Valor Limite

Limite Mínimo

Limite Máximo

Tipos de Composição

Nesta aba, temos a inclusão de um novo parâmetro. Tipo de Valor Limite, que é referente a forma de cobrança do Evento. Este campo pode assumir dois valores distintos:

1. A pagar

2. A cobrar Todos os campos desta aba são opcionais, permitindo ao usuário maior flexibilidade em ajustar o tipo de cobrança.

Aba Configuração

Houve a inclusão do parâmetro Tipo de Progressão nesta aba. Ele é referente à progressão da cobrança, visto que a cobrança em pós-pagamento é relacionada à utilização do plano. O Tipo de Progressão pode assumir dois valores:

1. Quantidade de utilizações

2. Quantidade de diárias

Pasta	Campo	Descrição	Tipo/Grid	Obrigatório
[Critérios]	Tipo Negociação	Relaciona-se desta forma o tipo de negociação de participação cadastrada à negociação aqui definida. Desta forma podemos ter, para um mesmo tipo de negociação, diferentes formas de negociação.	Tipo de Negociação de Participação	Sim
[Critérios]	Seq.	Sequencial do item da negociação no tipo.		Sim
[Critérios]	Identificação	Chave interna do sistema para identificar a negociação de participação em serviço. A identificação é realizada através de um número sequencial.	(auto)	Sim
[Critérios]	Tipo Área Atendimento	Restringe a negociação de participação em serviço ao tipo de área de atendimento. Caso não se deseje este tipo de restrição basta deixar esta informação em branco.	Tipo Área Atendimento
[Critérios]	Classe Apro. Util.	Restringe a negociação a uma determinada classe de apropriação de utilização. Caso não se deseje este tipo de restrição basta deixar esta informação em branco.	Classe de Apropriação de Utilização
[Critérios]	Regime Atendimento	Restringe a negociação para os eventos com o Regime Atendimento igual ao parametrizado.	Regime Atendimento
[Critérios]	Tipo Atendimento	Restringe a negociação para os eventos com o tipo atendimento igual ao parametrizado.	Tipo Atendimento
[Critérios]	Tipo Internação	Indica qual o tipo de internação do Evento será considerado para aplicação do calculo. Este campo pode ser utilizado calcular a cobrança prevista na RN 388, referente a Internações Psiquiátricas.	Tipo Internação
[Critérios]	Tipo Acomodação	Restringe a negociação de participação em serviço ao tipo de acomodação informado, de acordo com a tabela TipoAcInternacao.	Tipo Acomodação
[Critérios]	Categoria Hospitalar	Restringe a negociação de participação à categoria hospitalar informada.	Categoria Hospitalar
[Critérios]	Tipo Participação Serviço	Restringe a negociação de participação ao tipo de participação do prestador de serviço na execução do serviço. Caso não se deseje este tipo de restrição basta deixar esta informação em branco.	Tipo Participação Serviço
.. [Limite de Itens de Evento]	Tipo de Limite	Tipo de limite de participação.	Tipo de Limite
.. [Limite de Itens de Evento]	Limite Mínimo	Limite mínimo.
.. [Limite de Itens de Evento]	Limite Máximo	Limite máximo de participação.
.. [Limite de Itens de Evento]	Tipos Composição		Tipos Composição
.. [Limite de Eventos]	Tipo de Limite	Tipo de limite de evento.	Tipo de Limite
.. [Limite de Eventos]	Tipo de Valor Limite	Tipo de valor de limite para o evento.	Tipo de Valor Limite
.. [Limite de Eventos]	Limite Mínimo	Mínimo para o evento.
.. [Limite de Eventos]	Limite Máximo	Máximo para o evento.
.. [Limite de Eventos]	Tipos de Composição de Eventos		Tipos de Composição de Eventos
. [Créditos]	Acúmulo Analítico	Esta parametrização só tem sentido se a negociação for restritiva por serviço. Havendo a restrição por serviço, se o acúmulo de atos não for analítico significa que a incidência (qte de atos já utilizados) para cálculo do fator será acumulada individualmente por cada serviço. Se o acúmulo de atos é analítico no serviço as utilizações do grupo/subgrupo se somam para as quantidades permitidas na negociação.		Sim
. [Créditos]	Considera Itens Negados / Suspensos	•Se marcado: Todos os itens serão considerados na contagem dos atos de utilização. •Se desmarcado: Todos os itens Negados/Suspensos serão desconsiderados na contagem dos atos de utilização.
. [Créditos]	Crédito Mínimo	O crédito mínimo é o número mínimo de utilizações a que o cliente terá direito, sem custo. Ele deve ser informado como garantia da utilização de um número mínimo de procedimentos.		Sim
. [Créditos]	Crédito Máximo	Define quantos atos poderão ser realizados pelo beneficiário sem pagamentos adicionais.		Sim
. [Créditos]	Tipo Acúmulo Util.	Define qual será o tipo de acúmulo das utilizações. Seja a quantidade máxima de atos igual a 2 Se o tipo de acúmulo for por Beneficiário (1) , para uma família com 2 clientes, o crédito da família (para todos os clientes) será 4 (se o valor mínimo não for superior a este valor calculado). Se o tipo de acúmulo for por Titular (Família) (2) , toda a família só terá direito ao crédito de 2 (independente do número de beneficiários vinculados a ela).	Tipo Acúmulo Util.	Sim
. [Créditos]	Crédito por Benef.	Define a quantidade de atos que um beneficiário pode realizar dentro desta negociação, sem custo.		Sim
. [Internação]	Crédito Período Internação	Se preenchido serão contabilizados os eventos de internação, não havendo cobrança até o limite estabelecido.
. [Período Acumulo]	Ciclo Acúmulo	Vigência Contrato – Quando selecionado, o ciclo de acumulo considera a data de inicio de Vigência do Contrato.	Ciclo Acúmulo	Sim
. [Período Acumulo]	Num. Meses Acumulo	Quantidade de meses a ser considerada no acúmulo de utilização. Para os tipos de acúmulo Fiscal e DataBase a quantidade deve ser divisor de 12 (1,2,3,4,6,12).		Sim
	Tipo participação	Define se a participação será calculada para ser cobrada em dinheiro ou em percentual.	Tipo participação	Sim
	Perc. Repasse Prestador:	Representa o percentual que será repassado ao prestador de serviço, com base no valor cobrado do cliente. Aplicação: Durante a execução do processo de Valorização de Eventos, se existir o vínculo de Negociação de Participação com o Item de Evento a ser valorizado e se o valor do percentual de Repasse ao Prestador for > que 0 (zero), será gerada uma Composição de Ajuste de Pagamento ao Prestador para cada Composição de Cobrança relacionada ao Item de Evento diferenciada por: Item Evento + Composição + Origem. Esta Composição conterá uma Seqüência com o Valor Fixo = “91”. Já os valores a serem pagos ao Prestador serão calculados conforme o exemplo abaixo: Composições de Valores de Cobrança de um mesmo Item Evento: Origem Composição Seq. Subtotal Cobrado Total Custeio Cobrado Total Cobrado % Repasse Valor a ser Pago (Prest.) RAIO X (TÓRAX) Valor H.M. 1 R$ 100,00 R$ 50,00 R$ 150,00 10,00 R$ 15,00 RAIO X (TÓRAX) Valor H.M. 2 R$ 200,00 R$ 0,00 R$ 200,00 10,00 R$ 20,00 Valor a ser Repassado ao Prestador Ref. à “Valor H.M.”: R$ 35,00 RAIO X (TÓRAX) Valor C.O. 1 R$ 120,00 R$ 0,00 R$ 120,00 10,00 R$ 12,00 Valor a ser Repassado ao Prestador Ref. à “Valor C.O.”: R$ 12,00 Com base no exemplo acima, será gerada uma linha de Composição de Ajuste de Pagamento ao Prestador de R$ 35,00 para “Valor H.M.” e outra linha de R$ 12,00 para “Valor C.O.”.
	Tipo de Progessão	Tipo de progressão.	Tipo de Progessão
. [Solicitação]	Considera Eventos na Contagem	• Se marcado: Na valorização das composições de Solicitação de Serviço serão considerados também as utilizações de Eventos. • Se desmarcado: Apenas serão consideradas as utilizações de Solicitações de Serviço.
. [Eventos]	Considera Solicitações na Contagem	• Se marcado: Na valorização das composições de Evento serão consideradas também as utilizações de Solicitações de Serviço. • Se desmarcado: Apenas serão considerados a utilização de Eventos.
[Tabelas]	Nível Data Base	Define qual a data base a ser utilizada na obtenção dos valores da participação.	Nível Data Base	Sim
[Tabelas]	Tipo Base Tab. Preço	Definimos o tipo de data base para obtenção da tabela de preço para identificar o valor da participação: se pela data mais recente em relaçao à data base do modelo/contrato/beneficiário ou pela data exatamente igual à data base cadastrada no modelo/contrato/beneficiário. Exemplificando: - Data base = 01/02/1998 - Tipo de base da tabela = Fixa (1): deve existir na negociação de participação uma tabela de preço na data de 01/02/1998. - Tipo de base da tabela = Mais Recente (2): utiliza-se a data imediatamente inferior à 01/02/1998 existente na negociação de participação.	Tipo Base Tab. Preço	Sim
[Tabelas]	Tipo Reajuste Tab. Preço	Tipo de reajuste dos valores dos contratos vinculados. Define qual a forma de recuperação da vigência da tabela de preço a ser utilizada.	Tipo Reajuste Tab. Preço	Sim
. [Agrupamento de Participação]	Valor Limite Sintético	Quando marcado, indica que o valor limite definido para as progressões será aplicado para um agrupamento de participação formado por meio de um serviço operadora do tipo Grupo Especial e que possua um serviço como Serviço Principal. O grupo especial deve fazer parte das sequências de restrição e o valor limite será aplicado para a soma de todos os serviços desse grupo que forem encontrados no mesmo evento ou no evento origem e que forem valorizados. Se desmarcado, será aplicada a regra atual para os grupos especiais, ou seja, será calculada a participação e aplicado o valor limite individualmente para cada serviço que compõe o grupo especial no momento da valorização dos mesmos.
. [Agrupamento de Participação]	Apenas um Serviço Acompanhado por Grupo	Quando marcado indica que durante o processo de montagem dos agrupamentos de participação, se um serviço acompanhado estiver repetido em mais de uma sequência do evento ou no evento origem, apenas um deles deverá fazer parte integrante do agrupamento. Campo será habilitado apenas quando o campo "Valor Limite Sintético" estiver marcado.
[Tabelas]	Tabelas Preço		Tabelas Preço
[Restrições]	Restrições		Restrições