Negociação de Cobertura

 

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A negociação de cobertura pode estar relacionada ao Módulo Operadora (Módulo) ou a uma Negociação de Aquisição de Módulo para um Modelo de Contrato / Contrato (Mod. Negociado) ou a um Módulo Beneficiário (Mod. Beneficiário).
A informação de um dos campos citados, estará cadastrada para identificar a relação da cobertura.

Se os campos Unidades, Periodicidade, Unidade Periodicidade e Ciclo estiverem preenchidos, eles irão prevalecer sobre a parametrização de todos os serviços do grupo de cobertura, caso não estejam preenchidos será válida a parametrização de cada serviço.

Pasta

Campo

Descrição

Tipo/Grid

Obrigatório

 

[Geral]

Cobertura

Define qual será a cobertura negociada, previamente cadastrada.

Grupo de Cobertura

 Sim

 

[Geral]

Identificação

Chave interna do sistema para identificar a negociação de cobertura. A identificação é realizada através de um número sequencial.

(auto)

 Sim

 

[Geral]

Módulo

Define o módulo operadora para o qual será registrada a cobertura.

Módulo Operadora

 
 

[Geral]

Mod. Negociado

Define o módulo negociado na negociação de aquisição de módulo para um contrato ou modelo de contrato, para o qual será registrada a cobertura.

Negociação de Aquisição de Módulo

 
 

[Geral]

Mod. Beneficiário

Define o módulo beneficiário para o qual será registrada a cobertura.

Módulo do Beneficiário

 
 

[Geral]

Controlado

Define se o serviço tem sua utilização controlada.

 
 

[Geral]

Por Serviço

Quando Marcado verifica o limite de utilização, serviço a serviço.

 
 

[Geral]

Multiplica Unidades por Quant. Beneficiário

Multiplica Unidades por Quantidade de Beneficiários Ativos.

 
 

[Geral]

Unidades

Pode-se definir um controle na utilização dos serviços do grupo de cobertura, informando a quantidade máxima de unidades permitida para utilização do serviço durante um determinado período.

 
 

[Geral]

Tipo Ac. Unidades

Define o nível a ser considerado para acúmulo de utilizações do serviço. Caso o nível seja "Beneficiário", a quebra de utilização será por beneficiário e assim por diante.
Ex:

Se o usuário configurar Unidades = 3 e TipoAcumuloUnidades = Contrato, cada contrato poderá utilizar 3 unidades de determinado serviço dentro do período definido. Se ao auditar um evento para um beneficiário, já existirem 3 eventos para o mesmo contrato e mesmo serviço dentro do período definido, o evento será glosado.
Caso o TipoAcumuloUnidades = Beneficiário, a configuração acima não geraria glosa, pois cada beneficiário do contrato poderia utilizar 3 unidades, independente da utilização dos outros.

Tipo Ac. Unidades

 
 

[Geral]

Periodicidade

Define o período de contagem das unidades de utilização de serviço, juntamente com o parâmetro Unidade Periodicidade.

 
 

[Geral]

Unidade Periodicidade

Unidade de tempo dos prazos de periodicidade.

Unidade Periodicidade

 
 

[Geral]

Ciclo

Este ciclo define o limite para o acúmulo das utilizações de serviços. Desta forma, o controle na utilização de serviços completará o ciclo de um ano tendo como referência o período de acúmulo parametrizado.
No início de um novo ciclo, a contagem de utilizações "zera" e começa novamente o acúmulo.

Ciclo

 
 

[Geral]

Tipo Diferenciação Unidades

Tipo de Diferenciação de Unidades utilizado como base para o cálculo de limitação contratual pelos processos de Consulta Carências e Coberturas de Procedimentos, auditoria de Solicitações de Serviço e/ou Eventos.

Tipo Diferenciação Unidades

 
 

[Geral]

Carência Prim. Conting.

Define o prazo de carência para utilização da cobertura (a partir do dia de vigência do contrato) para o primeiro contingente.

 
 

[Geral]

Unid. Carências

Define a unidade de tempo que será aplicada a carência para o primeiro contingente.

Unid. Carências

 
 

[Geral]

Carência Demais Conting.

Define o prazo de carência para utilização da cobertura (a partir do dia de vigência do contrato) para os demais contingentes.

 
 

[Geral]

Unid. Carências

Define a unidade de tempo que será aplicada a carência para os demais contingentes.

Unid. Carências

 
 

[Negociações de Carências]

Negociações de Carências

 

Negociações de Carências

 

 

 

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