Prestador de Serviço

 

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Os prestadores são os cooperados (pessoas físicas - profissionais na área médica), credenciados (laboratórios, hospitais...) que oferecem serviços médicos e/ou hospitalares a contratantes da Operadora, e também, os próprios locais de atendimento.

Os cooperados (credenciados) devem se associar a uma das Operadoras (local de atendimento) para que, através das mesmas, possam prestar os serviços médicos ou hospitalares.

Observações:

  • A cada prestador de serviço será associado um código de contrato financeiro. A geração do documento financeiro de pagamento do prestador, será feita pelo seu código de contrato financeiro.
  • Caso a classe de prestador, do prestador de serviço que está sendo cadastrado, seja uma classe cujo o parâmetro Classe SUS seja Gestor, estará sendo cadastrado um GESTOR, e este requer que o parâmetro É Local Atendimento, esteja marcado.
    Caso a classe de prestador tenha o parâmetro Classe do SUS preenchido com UPS, estará sendo cadastrada uma UPS, e esta requer que o parâmetro Lc. At. esteja preenchido, sendo que o local de atendimento informado deve ser um Gestor.
    Este tratamento diferenciado ao prestador de serviço é para o cadastro de prestadores relacionados ao processo de Ressarcimento ao SUS.

    Na pasta Suspensões podem ser visualizadas todas suspensões do prestador informando se a suspensão ocorreu com vínculo rescindido ou não, além da data de reativação, caso ocorra. O usuário poderá editar o campo observação caso julgue necessário.

    Pasta

    Campo

    Descrição

    Tipo/Grid

    Obrigatório

     

    [Geral]

    Pessoa

    Define a pessoa do prestador de serviço.

    Pessoa

     Sim

     

    [Geral]

    Identificação

    Chave interna do sistema para identificar o prestador de serviço. A identificação é realizada através de um número sequencial.

    (auto)

     Sim

     

    [Geral]

    Local de Atendimento (Operadora)

    Define o local de atendimento do prestador. Essa informação deve ser cadastrada quando o campo É Local Atendimento for falso, ou seja, o prestador não é o próprio local de atendimento, então define-se aqui o local de atendimento do prestador.

    Prestador de Serviço

     
     

    [Geral]

    Código

    Código do prestador de serviço na operadora.

     Sim

     

    [Geral]

    Código Reduzido

    Código definido a critério da operadora. Pode ser utilizado para montagem do código principal do prestador.

     
     

    [Geral]

    Código Externo

    Código Externo.

     
     

    [Geral]

    Classe Contábil

    Define um agrupamento de prestadores de serviço. Essa informação será utilizada na negociação contábil de pagamento, como critério para recuperação das contas contábeis nas quais serão realizados os lançamentos.

    Classe Contábil Prestador

     
     

    [Geral]

    Contrato Financeiro

    Contrato financeiro vinculado ao prestador.

    Essa informação será utilizada durante os processamentos financeiros do prestador de serviço.
    O preenchimento desse campo vai depender da parametrização do campo Não Gerar Automático o Contrato Financeiro, na tabela Configuração Operadora.
    Pode-se agrupar vários prestadores de serviço em um único documento financeiro, desde que, o contrato financeiro e o recebedor sejam os mesmos.

    Contrato Financeiro

     
     

    [Geral]

    Nº Meses Validade Contrato

    Número de meses de validade do contrato do prestador.

     
     

    [Geral]

    Recebedor

    Recebedor do pagamento.

    Define a pessoa para a qual será efetuado o pagamento dos serviços prestados pelo prestador de serviço.
    A pessoa informada deve ser a mesma do contrato financeiro do prestador de serviço para que haja agrupamento de prestadores em um único pagamento.

    Pode ser utilizado no caso de agrupamento do pagamento de vários prestadores em um único documento financeiro, por exemplo, no caso de prestadores que recebem sua produção através de uma clínica.
    Para isso, o contrato financeiro e o recebedor dos prestadores a serem agrupados, devem ser os mesmos.

    Por exemplo:
    Prestador A
    Prestador B
    Recebem o pagamento pela Clínica X

    Deve-se vincular o mesmo contrato financeiro e o mesmo recebedor aos prestadores A e B, sendo que a pessoa do recebedor deve ser a mesma do contrato financeiro, no nosso exemplo, será a pessoa da Clínica X.

    Pessoa

     
     

    [Geral]

    Atende Urgência

    Define se o prestador atende urgência/emergência.

     Sim

     

    [Geral]

    Atende Obstetrícia

    Define se o prestador atende obstetrícia. Somente os prestadores que sejam pessoas Jurídicas poderão ter esse campo marcado.
    Observação: esse campo é apenas informativo, e não está sendo consistido pelo sistema.

     
     

    [Geral]

    Alto Custo

    Alto custo.

     
     

    [Geral]

    Rede Acidente Trabalho

    Define se o prestador pertence a rede de atendimento de acidente no trabalho.

     
     

    [Geral]

    Tabela Própria

    Define se o prestador utiliza tabela propria de pagamento.

     
     

    [Geral]

    Contestação Automatizada

    Indica que o processo de contestação com o prestador serviço é realizada de forma automatica através do PTU A-550, neste caso o documento gerado com os valores de divergência será somente provisório, caso contrário, se a contestação não é realizada via PTU A-550 , o documento gerado poderá ser utilizado como instrumento de cobrança.

     
     

    [Geral]

    Notificação de Eventos Adversos

    Referente ao campo do PTUA400 - PARTICIP_NOTIVISA. Deve ser enviado a posição atual da publicação e não da posse do Título.
    Esta informação será utilizada para compor a rede nacional que é informada à ANS, divulgando o prestador nos arquivos “RPS” e “Prestadores” no disco virtual, além disso, o prestador será disponibilizado para Intercâmbio e para o Registro de Produtos. Informações estas utilizadas pela Equipe de Recursos da CNU.

     
     

    [Geral]

    Qualiss

    Este campo indica se o Prestador de Serviço participa do "Programa de Monitoramento da Qualidade dos Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar".

     
     

    [Geral]

    Saúde Ocupacional

    Saúde Ocupacional.

     Sim

     

    [Geral]

    É RAUFI

    Participa da Rede de Assistência Federeção Intercâmbio do Rio Grande do Sul

     
     

    [Geral]

    É Local Atendimento (Operadora)

    Esse campo deve ser marcado quando o prestador de serviço for uma operadora.

     Sim

     

    [Geral]

    É Externo

    Se marcado indica que o prestador de serviço não pertence a rede da operadora, podendo ser um cooperado/credenciado ou prestador de outra Unimed. Se existir vínculo deste prestador com a exclusão/ substituição da rede não será permitido realizar manutenção. Para realizar manutenção será necessário executar o processo de exclusão/ substituição da rede e excluir os registros gerados.

     Sim

     

    [Geral]

    É Federação

    Define se o prestador é uma Federação. Para sinalização desta opção, o campo ELcat deve ser Verdadeiro.

     Sim

     

    [Geral]

    ISO9001

    ISO9001.

     Sim

     

    [Geral]

    Atende Telessaúde Intercâmbio

    Atende Telessaúde Intercâmbio

     Sim

     

    [Geral]

    PTU A520 - Lote Guia Aviso - Batch

    PTU A520 - Lote Guia Aviso - Batch.

     Sim

     

    [Geral]

    PTU A520 - Lote Guia Aviso - Liberado

    PTU A520 - Lote Guia Aviso - Liberado.

     Sim

     

    [Geral]

    Início Vigência

    Define a data a partir da qual o prestador passa a oferecer os seus serviços na operadora.

     Sim

     

    [Geral]

    Data de Início de Contrato

    Valor exportado no PTU A400 para o campo Data de inicio da contratualização conforme Manual do PTU.
    Data será exportada para prestadores cujo tipo de vínculo seja igual a 3 - Credenciado / Contratualizado e conforme a Classe do Estabelecimento. Desta forma se a Classe do Estabelecimento for:
    - Assistência Hospitalar E Data Início de Contrato >= 07/07/2003: Exporta Data Início de Contrato;
    - Demais Classes de Estabelecimento E Data Início de Contrato >= 01/12/2003: Exporta Data Início de Contrato;
    - Para demais casos, exporta campo em branco e exibe mensagem informando que a 'Data Início de Contrato' não atende aos requisitos e identificação do Prestador.

     
     

    [Geral]

    Data Opção Fgts

    Indica a data em que o Prestador de Serviço optou pelo FGTS.

     
     

    [Geral]

    Login

    Login.

     
     

    [Geral]

    Data Aprovação A400

    Será Utilizada para o A500 para definição de envio das tags de cd_prest e cd_uni_prest. Essa data será informada pelo usuário assim que for aprovado pela UB o cadastro do prestador. A principio para todo legado essa data será informada com a data de inicio de vigência do prestador.

     
     

    [Geral]

    Categoria Hospitalar

    Define a Categoria Hospitalar.

    Categoria Hospitalar

     
     

    [Geral]

    Classe

    Se existir vínculo deste prestador com a exclusão/ substituição da rede não será permitido realizar manutenção.Para realizar manutenção será necessário executar o processo de exclusão/ substituição da rede e excluir os registros gerados.

    Classe do Prestador de Serviço

     Sim

     

    [Geral]

    Tipo de Classe do Estabelecimento

    Tipo de classe do estabelecimento.

    Tipo de Classe do Estabelecimento

     
     

    [Geral]

    Tipo de Contratualização

    Tipo de contratualização.

    O tipo de contratualização só poderá ser 2 - Indireta se o prestador possuir o vínculo 3 - Credenciado/Contratualizado.

    Tipo de Contratualização

     
     

    [Geral]

    Tipo Disponibilidade

    Tipo de disponibilidade.

    Tipo Disponibilidade

     
     

    .. [Info. Local Atendimento]

    Considera como Intercâmbio Regional

    Diz se pertence a rede regional.

     
     

    .. [Info. Local Atendimento]

    Considera como Intercâmbio

    Pertence à rede de intercâmbio padrão.

     
     

    .. [Info. Local Atendimento]

    Código Intercâmbio

    Código intercâmbio do local de atendimento.
    Essa informação é obrigatória no caso de prestadores de serviço que são locais de atendimento.

     
     

    .. [Info. Local Atendimento]

    Número Registro Externo

    É o número de registro da operadora no órgão Federal responsável pela regulamentação dos Planos de Saúde.

     
     

    .. [Info. Local Atendimento]

    Data Registro Externo

    É a data de registro da operadora no órgão Federal responsável pela regulamentação dos Planos de Saúde.

     
     

    .. [Info. Local Atendimento]

    Seq. Geração

    Número Sequencial Geração.

     
     

    .. [Info. Local Atendimento]

    Áreas Atuação

     

    Áreas Atuação

     
     

    .. [Info. Intercâmbio]

    Publica ANS

    Identifica se o prestador poderá ser divulgado à ANS.

     
     

    .. [Info. Intercâmbio]

    Login WSD

    Identifica se o prestador deve ser enviado para manutenção de login do WSD-TISS.

     
     

    .. [Info. Intercâmbio]

    Inativo

    Identifica se o prestador está inativo. Se marcado será enviado “S” no campo “ID_INATIVO” do PTU A400 e se desmarcado será enviado “N”.

     
     

    .. [Info. Intercâmbio]

    Guia Médico

    Indica se prestadores que não sejam médicos devem aparecer ou não no Guia Médico. Esta informação é de responsabilidade da Unimed que gerou o arquivo, portanto, deve validar e marcar quando for necessário aparecer no guia médico. Para médicos cooperados e Locais de Atendimento o campo não será habilitado.

     
     

    .. [Info. Intercâmbio]

    Intercâmbio Contratado DE

     

    Intercâmbio Contratado DE

     
     

    .. [Info. Intercâmbio]

    Intercâmbio Oferecido PARA

     

    Intercâmbio Oferecido PARA

     
     

    [Info Hosp.]

    Perfil Assistencial

    Esta informação fica obrigatoriamente disponível para Prestadores do Tipo Hospital.

    Perfil Assistencial

     
     

    . [Nr. Leitos]

    Totais

    Número de leitos totais exceto UTI.

     
     

    . [Nr. Leitos]

    Contratados

    Número de leitos contratados, considerando UTI.

     
     

    . [Nr. Leitos]

    Psiquiatria

    Número de leitos de psiquiatria.

     
     

    . [Nr. Leitos]

    Intermed NeoNatal

    Número de leitos da unidade intermediária NeoNatal

     
     

    . [Nr. Leitos]

    Hospital Dia

    Número de leitos Hospital Dia.

     
     

    . [Nr. Leitos]

    Intermed

    Número de Leitos da unidade intermediária

     
     

    . [Nr. Leitos Totais]

    Clínicos

    Número de leitos totais clinicos exceto UTI.

     
     

    . [Nr. Leitos Totais]

    Cirúrgicos

    Número de leitos totais cirurgicos exceto UTI.

     
     

    . [Nr. Leitos Totais]

    Obstétricos

    Número de leitos totais obstétricos exceto UTI.

     
     

    . [Nr. Leitos Totais]

    Pediátricos

    Número de leitos totais pediátricos exceto UTI.

     
     

    . [Nr. Leitos Totais]

    Psiquiátricos

    Número de leitos totais psiquiatricos exceto UTI.

     
     

    . [Nr. UTI]

    Adulto

    Número de leitos de UTI Adulto.

     
     

    . [Nr. UTI]

    NeoNatal

    Número de leitos de UTI NeoNatal.

     
     

    . [Nr. UTI]

    Pediatria

    Número de leitos UTI Pediatria.

     
     

    [Espec.]

    Especialidades

     

    Especialidades

     
     

    [Espec.]

    Certificações

     

    Certificações

     
     

    [Espec.]

    Titulações

     

    Titulações

     
     

    [Suspensões]

    Suspensões

     

    Suspensões

     
     

    [Info. Neg. Servico]

    Negociaçoes Serv.

     

    Negociaçoes Serv.

     
     

    [Vínculos]

    Obrigatório

    Indica se o Prestador de Serviço possui vínculo obrigatório ou não..

     
     

    [Vínculos]

    Vinculos Prestador Serviço

     

    Vinculos Prestador Serviço

     
     

    .. [Acomodações]

    Acomodação

     

    Acomodação

     
     

    .. [Área Atendimento]

    Areas Atendimento

     

    Areas Atendimento

     
     

    .. [Rede Referenciada]

    Redes Referenciadas

     

    Redes Referenciadas

     
     

    .. [Canal Atendimento]

    Restrito Canais de Atendimento

    Se marcado, indica que estarão restritos para o prestador de serviço os canais de atendimento informados no grid Canais de Atendimento, caso contrário, serão válidos todos os canais de atendimento.

     
     

    .. [Canal Atendimento]

    Utiliza Validação Biometria

    Define se o Local de Atendimento utiliza ou não a validação por Biometria.

     
     

    .. [Canal Atendimento]

    Canais de Atendimentos

     

    Canais de Atendimentos

     
     

    .. [Faturamento TISS]

    Faturamento TISS

     

    Faturamento TISS

     
     

    [Neg. Eq. Médicas]

    Negociação Equipe Médica

     

    Negociação Equipe Médica

     
     

    [Liminar]

    Liminar

     

     
     

    [Observações]

    Observações

     

    Observações

     
     

    [Acreditação]

    Prestador Acreditado

    Prestador Acreditado.

     
     

    [Acreditação]

    Instituicões Acreditadoras

     

    Instituicões Acreditadoras

     

    Ação/Detalhe

    Descrição

      Ajustes Competência

     

      Negociações Tabela Pagamento

     

      Negociação Tipo Glosa

     

      Negociação Liminar

     

      Pacotes

     

      Anexo Vinculado

     

     

     

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