Revisão Cadastral de Beneficiario

Revisão Cadastral de Beneficiario.

Podem ser cadastradas informações de cobrança, carteira, lotações, observações e aposentadoria/demissão para o beneficiário. As pastas Repasses e Suspensões são somente para consulta.
Na pasta Suspensões podem ser visualizadas todas suspensões do beneficiário e do contrato do beneficiário, e também são exibidos se a suspensão ocorreu com vínculo rescindido ou não, além da data de reativação, caso ocorra. O usuário poderá gravar alguma observação neste campo, quando julgar necessário.

É obrigatório que seja cadastrado um módulo do tipo Produto Assistencial para o beneficiário. Caso o produto assistencial tenha algum acessório vinculado, o mesmo será cadastrado automaticamente para o beneficiário, desde que esteja negociado para o modelo de contrato / contrato do beneficiário.

Não será permitido alterar os campos: Fim Vigência, Motivo Rescisão, Mov. Cadastral Resc. e Data Registro Rescisão dos módulos. A troca de produtos assistenciais devem ser feitas através da rotina Inclusão/Troca Módulo.
A inclusão de módulos acessórios pode ser feita através desse cadastro ou através da rotina Inclusão/Troca Módulo. A rescisão de acessórios deve ser feita pela rotina Rescisão Módulo. Após rescindir um módulo não será mais possível alterar nenhuma informação do mesmo.

Observações:

Na inclusão de um beneficiário, será gerada uma movimentação cadastral do tipo 1 - Inclusão de Beneficiário.

Pode-se parametrizar um controle para inclusão de beneficiários do tipo dependente e agregado, cujo contrato esteja inadimplente, através do campo Inclusão de Dependentes para Inadimplentes da negociação de movimentação cadastral de contrato / modelo de contrato do beneficiário.

Quando o módulo assistencial possuir módulos acessórios vinculados e estes não estejam vigentes na Negociação Aquisição de Módulo ou que possuem Fim de Vigência menor que a data Inicio de Vigência do Beneficiário, estes módulos não serão incluídos no cadastro do módulo beneficiário.

De acordo com a normativa da ANS (IN.15 – Art. 7)

O nome do Beneficiário:
- Não pode ser composto por apenas uma palavra;
- O primeiro nome não pode ser composto por apenas uma letra, exceto quando o primeiro nome começar por: D, I, O, U, Y. (com ou sem acento);
- O último nome não pode ser composto por apenas uma letra, exceto quando o último nome começar por: I, O, U, Y. (com ou sem acento);
- Não pode ser for composto por números (1,2,3,4,5,6,7,8,9,0);
- Não pode ser composto pelos seguintes caracteres especiais (“, !, @, #, $, %, &, *, (, ), +, =, {, }, [, ], ^, ~, <, >, ;, ?, /, \, .) .
Nesses casos se o nome não estiver em conformidade com a normativa, será emitida a mensagem:
Nome do beneficiário inválido, o nome deverá estar em conformidade com a legislação vigente.

O nome da Mãe:
- Não pode ser composto por apenas uma palavra;
- O primeiro nome não pode ser composto por apenas uma letra, exceto quando o primeiro nome começar por: D, I, O, U, Y. (com ou sem acento);
- O último nome não pode ser composto por apenas uma letra, exceto quando o último nome começar por: I, O, U, Y. (com ou sem acento);
- Não pode ser for composto por números (1,2,3,4,5,6,7,8,9,0);
- Não pode ser composto pelos seguintes caracteres especiais (“, !, @, #, $, %, &, *, (, ), +, =, {, }, [, ], ^, ~, <, >, ;, ?, /, \, .) .
Nesses casos se o nome não estiver em conformidade com a normativa, será emitida a mensagem:
Nome da mãe inválido, o nome deverá estar em conformidade com a legislação vigente.

Pasta	Campo	Descrição	Tipo/Grid	Obrigatório
. [Geral]	Pessoa	Pessoa beneficiária do contrato.	Pessoa	Sim
. [Geral]	Identificação	Chave interna do sistema para identificar o beneficiário. A identificação é realizada através de um número sequencial.	(auto)	Sim
. [Geral]	Contrato	Contrato ao qual se vinculou o beneficiário.	Contrato	Sim
. [Geral]	Código	O código do beneficiário é composto de 16 dígitos e pode ou não ser informado pelo usuário. Caso ele não seja informado será gerado pelo sistema da seguinte forma: - Três primeiras posições – código intercâmbio da operadora - Doze posições seguintes – um número sequencial (gerado automaticamente pelo sistema) - Última posição – dígito verificador (calculado pelo sistema) Caso seja informado pelo usuário, o sistema exige que seja informado no mínimo 13 dígitos e no máximo 15 dígitos. Caso seja informado 15 dígitos o sistema irá calcular o digito verificar, caso contrário além de calcular o digito verificar o sistema irá completar o código com zeros a esquerda.. Serão feitas as seguintes verificações: - As três primeiras posições devem ser correspondentes ao código intercâmbio da operadora, se não for, será exibida a mensagem de erro – “Os três primeiros dígitos do código do beneficiário não correspondem ao código da operadora” - Para as doze posições seguintes se for informado menos que quinze dígitos, o sistema irá completar as posições com zero a esquerda - A última posição, sempre será calculada pelo sistema de acordo com as posições anteriores Para alterar o código do beneficiário o usuário deverá fazê-lo através do link para acessar a rotina Altera Código Beneficiário.
. [Geral]	Família
. [Geral]	Rdp	Define qual é a relação de dependência do beneficiário com a família. Todo beneficiário cujo RDP for "00" é considerado como titular da família. Caso contrário, é considerado como beneficiário dependente. As faixas de RDP são as seguintes: 00 - Titular 02 - Companheira 09 - Esposo 10 a 29 - Filhos 30 a 49 - Filhas 50 - Pai 51 - Mãe 52 - Sogro 53 - Sogra 60 a 69 - Outros 70 a 74 - Filhos adotivos 75 a 79 - Filhas adotivas 90 a 99 - Agregados		Sim
. [Geral]	Início Vigência	Início de vigência do beneficiário.		Sim
. [Geral]	Classificador Destino	Classificador do beneficiário definido para o destino de repasse. Este será o código utilizado na Operadora para a qual o beneficiário foi repassado.
. [Geral]	Tipo Contrat. Origem	Define o tipo de contratação origem do beneficiário.	Tipo Contrat. Origem
. [Geral]	Tipo	Define qual é o tipo do beneficiário.	Tipo	Sim
... [Dependente Direto]	Titular	Relaciona-se o beneficiário titular responsável pelo beneficiário dependente cadastrado. Para a família citada no exemplo, no cadastro da esposa, dos filhos e da mãe, será informado, neste campo, o beneficiário titular cadastrado.	Beneficiário
... [Dependente Direto]	Grau Dependência	Relaciona-se o beneficiário dependente ao titular. Pelo exemplo citado, para cada beneficiário relacionado ao "Pai" (Beneficiário titular) cadastra-se o vínculo que eles possuem entre si, no caso, esposa, filhos e mãe.	Grau Dependência
... [Agregado]	Titular	Relaciona-se o beneficiário titular responsável pelo beneficiário dependente cadastrado. Para a família citada no exemplo, no cadastro da esposa, dos filhos e da mãe, será informado, neste campo, o beneficiário titular cadastrado.	Beneficiário
... [Agregado]	Grau Dependência	Relaciona-se o beneficiário dependente ao titular. Pelo exemplo citado, para cada beneficiário relacionado ao "Pai" (Beneficiário titular) cadastra-se o vínculo que eles possuem entre si, no caso, esposa, filhos e mãe.	Grau Dependência
. [Info. Cobrança]	Data Base	Data base para cálculo dos valores de mensalidade/franquia/participação do beneficiário. É uma data de referência para indicar a tabela de preço a ser verificada nas negociações cadastradas.
. [Info. Cobrança]	Incluído como Recém-Nato / Adotivo	Define se o beneficiário foi incluído como recém-nascido. Ao tentar cadastrar um beneficiário com este campo marcado, será verificada a parametrização dos campos Limite Inclusão Beneficiário Recém-Nato e Unidade Limite na negociação de movimentação cadastral do contrato / modelo do beneficiário ou na configuração da operadora. Primeiramente será verificada a parametrização na negociação de movimentação cadastral. Caso não exista a negociação parametrizada ou a mesma não possua os campos Limite Inclusão Beneficiário Recém-Nato e Unidade Limite preenchidos, será verificada a configuração da operadora. Se a configuração da operadora também não possuir os campos Limite Inclusão Beneficiário Recém-Nato e Unidade Limite preenchidos, será exibida uma mensagem de erro no momento de salvar o beneficiário, informando que “Não foi possível obter o valor de limite para inclusão recém-nato da Negociação Mov. ou do Config. Operadora”. Se os campos Limite Inclusão Beneficiário Recém-Nato e Unidade Limite forem obtidos, será calculada a data limite para inclusão do beneficiário como recém-nato, com base na data de nascimento do beneficiário e da parametrização dos campos, e será comparada a data limite com a data do sistema. Se a data do sistema for superior à data limite, será exibida uma mensagem de erro informando: “O beneficiário não pode ser incluído como recém-nato a partir desta data devido ao limite pré-estabelecido”, caso contrário, o beneficiário será cadastrado como recém-nato.		Sim
. [Info. Cobrança]	Cobrança Inscrição	Indica se cobra a inscrição do beneficiário. Quando o mesmo não estiver marcado, não será cobrando a inscrição do beneficiário no ato do cadastramento e a movimentação cadastral de inclusão será atualizada como não faturada.		Sim
. [Info. Cobrança]	Comp. 1a Cobrança Automática	Define a competência de cobrança da primeira parcela. A data informada tem que ser superior a data de início de vigência.
. [Info. Cobrança]	Vendedor	Indica quem negociou a entrada do beneficiário no contrato. Geralmente é a mesma pessoa que negociou o contrato.	Vendedor
. [Info. Carteira]	Beneficiário Anterior	É informado quando o beneficiário migra de contrato. P.ex.: pertencia a um contrato empresarial e foi transferido para contrato individual/familiar.	Beneficiário
. [Info. Carteira]	Contratante Anterior	Contratante anterior do beneficiário.	Pessoa
. [Info. Carteira]	Classificador Origem	Classificação do beneficiário no contratante.
. [Info. Carteira]	Vigência Origem	Vigência origem do beneficiário. Corresponde a vigência do contrato anterior.
. [Info. Carteira]	Cod. Anteriores		Cod. Anteriores
. [Módulos]	Módulos		Módulos
. [Repasses]	Repasses		Repasses
. [Lotacoes]	Lotações		Lotações
. [Observações]	Observações		Observações
. [Suspensões]	Suspensões do Beneficiário		Suspensões do Beneficiário
. [Suspensões]	Suspensões do Contrato do Beneficiário		Suspensões do Contrato do Beneficiário
. [Aposentado/Demitido]	Situação Beneficiário	Define a situação do beneficiário.	Situação Beneficiário
. [Aposentado/Demitido]	Data Início Contribuição	Data de início da contribuição. É a data a partir da qual o beneficiário começou a pagar o plano de saúde. Essa informação será usada no cálculo do tempo de benefício para o beneficiário aposentado/demitido. Este campo não será considerado quando o cálculo do tempo do benefício for efetuado pela opção que considera os períodos de contribuição.
. [Aposentado/Demitido]	Data de Aposentadoria/Demissão	Data na qual o beneficiário foi aposentado ou demitido. Será gravada a data de aposentadoria/demissão informada no processamento da rotina Cria Beneficiário Aposentado/Demitido.
. [Glosas]	Glosas		Glosas

	Ação/Detalhe	Descrição
	Cartões Identificação
	Dependentes
	Mov. Cadastrais
	Doenças Beneficiário
	Relatório de Doenças do Beneficiário
	Carência Beneficiário
	Exclusão das Movimentações da Operadora
	Documentos
	SLIP	Link para acessar o relatório slip de cobrança.
	Alterar o código do beneficiário
	Negociação Tipo Glosa
	Revisão de Cadastro
	Consulta Carências e Coberturas de Procedimentos