Serviço Operadora

 

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Índice

Cadastro dos serviços oferecidos pela operadora. Estes serviços podem ser: Procedimentos, Diárias, Taxas, Materiais, Medicamentos, etc.

Pasta

Campo

Descrição

Tipo/Grid

Obrigatório

 

[Geral]

Código

Código do serviço operadora.

 Sim

 

[Geral]

Nome

Nome do serviço operadora.

 Sim

 

[Geral]

Nome Externo

Essa medida atende a lei 1639 do CFM que trata do sigilo médico. Ex: para que o titular ao invés de visualizar "Exame HIV” ou “Exame de gravidez” da mulher e da filha, visualize “Exame”

 
 

[Geral]

Operadora Responsável

Operadora Responsável pelo Pacote de Serviços

Prestador de Serviço

 
 

[Geral]

Início Vigência

Define a data em que o serviço passou a ser oferecido pela operadora.

 Sim

 

[Geral]

Fim Vigência

Define a data que o serviço deixou de ser oferecido pela operadora.

 
 

[Geral]

Classe Solicitação

A Classe de Solicitação permite agrupar os Serviços Operadora por características funcionais similares.

Classe Solicitação

 
 

[Geral]

Grupo Procedimento ANS

Grupo de Procedimento ANS.

Grupo de Procedimento ANS

 
 

[Geral]

Tipo Tabela Servico

Tipo de tabela serviço.

Tipo Tabela Servico

 Sim

 

[Geral]

Tipo Serviço Operadora

Define o tipo de serviço operadora.

Tipo Serviço Operadora

 Sim

 

[Geral]

Identificação

Chave interna do sistema para identificar o serviço. A identificação é realizada através de um número sequencial.

(auto)

 Sim

 

[Geral]

Classe

Define a classe do serviço.

Classe de Serviço

 
 

[Geral]

Classe Apropriação

Define um agrupamento de serviços operadora. Essa informação será utilizada nas negociações de pós-pagamento e pagamento, como critério de restrição na recuperação da negociação, possibilitando o cadastro de negociações diferenciadas de acordo com a classe de apropriação do serviço.
Também será utilizada no processo de Auditoria, como um dos critérios para recuperação do tipo de ato a ser gravado nas composições de item evento.

Classe de Apropriação de Utilização

 
 

[Geral]

Grupo

O grupo do serviço é utilizado para controle de hierarquia (grupo/subgrupo/procedimento) dos códigos dos procedimentos.

Serviço Operadora

 
 

.... [Geral]

Tipo Procedimento

Define o tipo do procedimento, previamente cadastrado na tabela Tipo Procedimento.

Tipo Procedimento

 
 

.... [Geral]

Dias Previstos Internação

Define a quantidade de dias previstos, que podem ser autorizados para internação. Se, por exemplo, para o parto sejam necessários 3 dias de internação, define-se no procedimento médico do Parto a quantidade de dias de internação padrão igual a 3.
Qualquer parto que seja necessário mais de 3 dias de internação, será analisado pela operadora.

 
 

.... [Geral]

Dias Previstos Prorrogação

Define a quantidade de dias previstos, que podem ser autorizados para uma prorrogação de internação.

 
 

.... [Geral]

Dias Padrão Internação

Define a quantidade de dias padrão que podem ser autorizados para internação.

 
 

.... [Geral]

Validade Resultado

Define qual é a validade do resultado do procedimento. Desta forma, se o beneficiário realiza um procedimento cuja validade é de 180 dias, se dentro desse período um outro prestador solicitar este mesmo procedimento, ele não precisará fazê-lo novamente, pois o resultado obtido do procedimento que ele já fez ainda está dentro do prazo de validade.

 
 

.... [Geral]

Exige Certificação

Caso seja afirmativo, o procedimento só poderá ser realizado se o prestador executante possuir a certificação para realizá-lo.

Se o procedimento exige certificação e o prestador não a possui, será gerada uma inconsistência para um serviço definido por este procedimento médico e executado por este prestador. Se o prestador possui a certificação nenhuma inconsistência é gerada.

Caso o procedimento possa ser executado por qualquer prestador de serviço, esta informação não deve ser afirmativa.

 
 

.... [Geral]

Permite Múltiplas Vias Acesso

Indica se o procedimento permite ou não informar via de acesso diferente de Única.

 
 

.... [Geral]

Imprime Qtde Autorizada em Guias Individuais

Imprime Qtde Autorizada em Guias Individuais.

 
 

.... [Grau Participação]

Exec. Só Part. Listadas

Se para este procedimento médico for especificada alguma classe de participação, o sistema somente liberará a realização deste procedimento para a classe de participação definida.
Para isto, deve-se marcar essa opção e listar os tipos de participações em Tipos Participações.

 
 

.... [Grau Participação]

Grau Participação

 

Grau Participação

 
 

.... [Perc. Limite Requisição]

Percentual Limite Requisição

 

Percentual Limite Requisição

 
 

.... [Tipo Material]

Tipo Material

Utilizado para identificar se um serviço do tipo Procedimento Médico terá dependência de algum tipo de material. Se tiver preenchido este campo, no momento da solicitação deste procedimento médico será exigido também um material que seja do mesmo tipo.

Tipo Material

 
 

.. [Diária Hospitalar]

Tipo Diária

Define o tipo de acomodação hospitalar da diária, de acordo com a tabela de TipoDiariaHospitalar previamente cadastrada.

Tipo Diária

 
 

.. [Diária Hospitalar]

Diária Acompanhante

Diária Acompanhante.

 
 

.. [Diária Hospitalar]

Quantidade de horas

Quantidade de horas da diária.

 
 

.. [Taxa Hospitalar]

Tipo Taxa

Define o tipo de taxa hospitalar, de acordo com a tabela de TipoTaxaHospitalar previamente cadastrada.

Tipo Taxa

 
 

.. [Taxa Hospitalar]

Envia Pedido de Autorizacao

Envia Pedido de Autorização.

 
 

.. [Composição Custo]

Tipo Composição

Define o tipo da composição de valor do serviço operadora, de acordo com a tabela TipoComposicaoValor previamente cadastrada.

Tipo Composição

 
 

.. [Composição Custo]

Aplica Perc. Participação

Quando marcado, indica que o percentual informado na composição deverá ser aplicado sobre o serviço operadora.

 
 

.. [Complementação]

Tipo Incidência

Define o tipo de incidência da complementação, de acordo com a tabela TipoIncidenciaComplServ.

Tipo Incidência

 
 

.. [Grupo Especial]

Itens Grupo Especial

 

Itens Grupo Especial

 
 

.... [Tipo Material]

Tipo Material

Indica o tipo de material do serviço operadora.

Tipo Material

 
 

.... [Simpro]

Simpro

 

Simpro

 
 

.... [Tipo Medicamento]

Tipo Medicamento

Tipo Medicamento.

Tipo Medicamento

 
 

.... [Tipo Medicamento]

Genérico

Se marcado indica que o material ou medicamento é genérico.

 
 

.... [Brasindice]

Brasindice

 

Brasindice

 
 

.. [Dados Pacote]

Tipo de Pacote

Tipo de Pacote.

Tipo de Pacote

 
 

.. [Dados Pacote]

Tipo Internação

Tipo Internação.

Tipo Internação

 
 

.. [Dados Pacote]

Tipo Acomodação

Tipo Acomodação.

Tipo Acomodação

 
 

.. [Dados Pacote]

Possui Diária

Indica se possui diária inclusa no pacote.

Se marcado, ao informar o código do serviço de pacote no Hilum, o sistema identifica que o pacote possui diária e não irá solicitar o preenchimento de item de diária.

Se não marcado, ao informar o código do serviço de pacote no Hilum, o sistema identifica que o pacote não possui diária e irá solicitar o preenchimento de um item de diária.

Validação de Glosas de Diária
A validação das glosas de diária pela auditoria ocorre independente do parâmetro "Possui Diária" estar marcado ou não no Serviço Operadora de pacote.

Exemplo: Se o serviço operadora de pacote possui o campo "Possui Diária" marcado, mas na composição do pacote ou no item da solicitação/evento não conter serviço de diária. Caso a glosa seja para validar se existe diária, a mesma deve ocorrer.

 Sim

 

.. [Unidade Medida]

Unidade Medida

Unidade de Medida do Serviço.

Unidade Medida

 
 

.. [Unidade Medida]

Vigência Unidade Medida

 

Vigência Unidade Medida

 
 

[Executáveis]

Classificação

Classificação.

Classificação

 
 

[Executáveis]

Descrição Obrigatória

Descrição Obrigatória.

 
 

 

Tipo Origem

Tipo de origem de procedência do Serviço Operadora do tipo Material ou Medicamento.

Tipo Origem

 
 

 

Tipo Apresentação

Detalha a apresentação de mat/med.

Tipo Apresentação

 
 

 

Detentor Registro ANVISA

Indica o fabricante do mat/med.

Pessoa

 
 

 

Cód. Ref. Fabricante

Define o código de referencia do fabricante do material.

 
 

[Executáveis]

Sexo Permitido

Define que o serviço só pode ser executado para determinado sexo.

Sexo Permitido

 
 

[Executáveis]

Tipo Terapia

Esse parâmetro definirá se o serviço operadora é do tipo QUIMIOTERAPIA ou RADIOTERAPIA, será utilizado para a impressão de Guias Anexo Quimioterapia e Radioterapia.

Tipo Terapia

 
 

[Executáveis]

Serviços Obstétricos / Partos

Serviços Obstétricos / Partos - Permite que seja parametrizado se o procedimento médico é parto ou procedimento obstétrico. Essa parametrização influencia nas regras de glosa 240, 241, 242, 243 e 244.

Serviços Obstétricos / Partos

 
 

[Executáveis]

Idade Inicial Permitida

Define que o serviço só pode ser utilizado a partir de uma determinada idade.

 
 

[Executáveis]

Idade Final Permitida

Define que o serviço só pode ser utilizado até uma determinada idade.

 
 

[Executáveis]

Exige Acomodação

Define se o serviço só pode ser realizado em paciente internado.

 
 

[Executáveis]

Exige Executante

Define se exige executante.

 
 

[Executáveis]

Lib. Itens Compl. de Internação

Quando marcado, indica que o respectivo campo para o serviço operadora ficará com valor verdadeiro, ou seja, será visualizado com marcação. Quando for desmarcado, indica que o respectivo campo para o serviço operadora ficará com valor falso, ou seja, será visualizado sem marcação. Obs.: Para alteração, se o serviço já estiver com o checkBox marcado na base o mesmo será desmarcado.

 
 

[Executáveis]

Alto Custo

Quando marcado, indica que o Serviço Operadora pertence ao grupo de Materiais e Medicamentos Especiais como OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais) e Medicamentos de Alto Custo. No processo de importação este checkbox será preenchido automaticamente quando identificado serviços de OPME.

 Sim

 

[Executáveis]

Nº Registro Anvisa

Nº Registro Anvisa.

 
 

[Executáveis]

Data Vencimento Registro Anvisa

Data Vencimento Registro Anvisa.

 
 

[Executáveis]

Motivo da Inativação ou Ativação

Define o motivo de Inativação ou Ativação de material ou medicamento recebido do arquivo PTU A900

 
 

[Executáveis]

Observação

Observação.

 
 

[Executáveis]

Considera Anexo Vinculado

Considera Anexo Vinculado.

 
 

[Executáveis]

Documentos Necessários

Documentos necessários para realização do procedimento

 
 

[Executáveis]

Equivalência Técnica

Equivalência Técnica.

 
 

[Especialidades]

Sol. Só Esp. Listadas

Se esta opção estiver marcada, deve-se listar as especialidades para as quais o prestador pode solicitar serviço

 Sim

 

[Especialidades]

Espec. Solicitação

 

Espec. Solicitação

 
 

[Especialidades]

Exec. Só. Esp. Listadas

Se esta opção estiver marcada, deve-se listar as especialidades para as quais o prestador pode executar serviço

 Sim

 

[Especialidades]

Espec. Execução

 

Espec. Execução

 
 

[Serv. Base]

Serv. Base

 

Serv. Base

 
 

[Tipos Locais]

Tipos Locais

 

Tipos Locais

 
 

[CID]

Sol./Exec CIDs Listados

Se esta opção estiver marcada, deve-se listar os códigos de CID que serão permitidos junto com o serviço

 Sim

 

[CID]

CID

Lista dos códigos de CID que poderão ser solicitados ou executados junto com o serviço. Funciona em conjunto com o marcador Sol./Exec CIDs Listados

CID

 
 

[Caráter Atendimento]

Sol/Exec Caráter Atend. Listados

solicita/executa caráter atendimento listados.

 Sim

 

[Caráter Atendimento]

Caráter Atendimento

 

Caráter Atendimento

 
 

[Documentos Apoio]

Documentos Apoio

 

Documentos Apoio

 
 

[Tipo de Tabela]

Tipo de tabela

 

Tipo de tabela

 
 

[REINF]

 

 
 

[ROL]

Tipo Rol

 

 
 

[ROL]

 

 
 

[ROL]

GrupoPlanilha

 

 
 

[ROL]

 

 
 

[ROL]

Classificação Rol

 

 
 

[ROL]

 

 
 

[ROL]

Qtde Baixo Risco

 

 
 

[ROL]

Prazo Executora

 

 
 

[ROL]

Prazo Origem

 

 
 

[ROL]

Doc. Racionalização

 

 
 

[ROL]

Sem Valor Rol Procedimentos

Indica que o Serviço Operadora não possui Valor no Rol de Procedimentos.

 
 

[ROL]

Alta Complexidade

Alta Complexidade.

 
 

[ROL]

Possui Diretriz Utilização

Possui Diretriz Utilização

 
 

[ROL]

Baixo Risco Cod. Único

 

 
 

[ROL]

Possui Taxa Vídeo

 

 
 

[ROL]

Honorario Incluído

Honorário Incluído.

 Sim

Ação/Detalhe

Descrição

  Tabelas

 

  Serv. Associados

 

  Sub. Serviços

 

  Pacotes

 

  Tabela Padrao Pacote Nacional

 

  Anexo Vinculado

 

 

 

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