Solicitação Serviço

 

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Introdução
A solicitação de serviço é o cadastro de um pedido de autorização para realização de determinados atendimentos para beneficiários locais e em intercâmbio.

Ao acionar um novo registro de solicitação de serviço, os campos abaixo vêm preenchidos automaticamente, podendo ser alterados conforme necessidade:
Local de Emissao Doc, Local Atend e Operadora cobrança – com o código da operadora local.
Canal solicitação – com o canal informado no login do usuário.
Data da solicitação – com data e hora do sistema.
Também vem preenchido automaticamente o campo Unidade Atendimento, com a unidade informada no login do usuário, este não pode ser alterado.

Deve-se informar o grupo de apropriação da solicitação de serviço.
Quando o grupo informado estiver vinculado ao tipo de evento 1 - Consulta ou 91 - Consulta de Intercâmbio, e o usuário não tiver informado nenhum item de solicitação, será gravado um item automaticamente com quantidade 1 e código de serviço recuperado do serviço de consulta médica definido na configuração da operadora.
Para o restante dos grupos de apropriação deve ser informado pelo menos um item de solicitação de serviço.

Para todos os grupos de apropriação é obrigatório informar o solicitante da rede ou o solicitante fora da rede, exceto para os que estejam vinculados ao tipo de evento 1 - Consulta e 91 – Consulta Intercâmbio.

Quando o grupo de apropriação for internação deve-se informar a solicitação origem.

No item de solicitação de serviço:

  • A sequência será gerada automaticamente.
  • No campo código Serviço Inf será gravado o código de serviço informado pelo usuário, e a auditoria irá obter o serviço real através da tabela serviço equivalente, da seguinte forma:

    De acordo com o serviço informado na solicitação de serviço / item solicitação, será recuperado na tabela serviço equivalente o serviço equivalente destino correspondente.

    A ordem de recuperação do serviço equivalente é a seguinte:
    Prestador + Serviço Origem
    Prestador
    Classe Prestador + Serviço Origem
    Classe Prestador
    Serviço Origem
    Todos os critérios de restrição vazios

    Se encontrado algum registro que atenda aos critérios acima, será verificado se possui serviço equivalente destino.
    Se possuir, recupera o serviço equivalente destino.
    Se não possuir, recupera o serviço origem.

    Se não for encontrado nenhum registro de serviço equivalente que atenda aos critérios acima, e o serviço informado exista na base, será considerado o próprio serviço informado.
    Se não for encontrado nenhum registro de serviço equivalente que atenda aos critérios acima, e o serviço informado não exista na base, será gerada a glosa 76 – Serviço informado não encontrado.

    No caso de ter sido informado um procedimento principal na solicitação de serviço / item solicitação, também será recuperado o serviço equivalente da mesma forma citada acima.
    Caso não seja encontrado nenhum registro de serviço equivalente e o procedimento principal informado exista na base, será considerado o próprio procedimento principal informado.
    Se não for encontrado nenhum registro de serviço equivalente que atenda aos critérios acima, e o procedimento principal informado não exista na base, será gerada a glosa 75 – Procedimento principal informado não encontrado.

    Ao salvar a solicitação de serviço antes que seja criado um novo registro, o sistema verifica se existe na base solicitação de serviço com as mesmas características que ainda não tenha sido executada, tenha sido gerada pelo canal on-line e não esteja cancelada. O objetivo deste processo é agilizar o atendimento caso ocorra algum problema na comunicação entre os terminais no período após o envio da solicitação e antes do retorno da mesma. Serão verificados a igualdade entre os parâmetros: Beneficiário, Data Solicitação, Prestador, Item ( analisando todas as informações), Canal, Compl. Canal solicitação ( Identificando que foi gerada através do mesmo terminal POS).
    Encontrada solicitação o sistema recupera e reutiliza esta solicitação, caso contrário será criado novo registro. Neste momento também é realizado automaticamente a auditoria da solicitação de serviço, e serão realizadas as validações das glosas cadastradas no sistema através da tabela Tipo Glosa Auditoria. Para essas glosas serem consistidas elas deverão estar vigentes e parametizadas para serem consistida na auditoria da solicitação.

    Pré-Requisito
    O beneficiário informado deve ter cartão gerado com validade inferior a data da solicitação.

    Atualizações

    Ao salvar a solicitação, serão preenchidas as informações:
    Na pasta Transação de solicitação: Será criado o registro do Tipo 1 – Solicitação com a data do sistema e atendentes preenchidos.
    Na pasta Geral: Será atualizado o campo Tipo Código Documento: Com valor Online Sequencial.
    Na pasta Geral > Atendimento: Será atualizado o campo Tipo Local Execução - preenchido com valor default laboratório. Na pasta Auditoria > Parecer: Serão preenchidos as seguintes informações:

  • auditor - usuário logado,
  • parecer – será preenchido de acordo com as consistências validadas,
  • data parecer – data do sistema,
  • data registro parecer – data do sistema,
  • situação – pendente conclusão,
  • dias autorizados - .
    Na pasta Auditoria > Parecer > Itens: Serão atualizadas as informações dos itens registrados, tais como: Serviço, Quantidade Solicitada, Parecer, Situação da Auditoria, Tipo de Cobrança Autorizada, Quantidade Autorizada. Também serão registradas as composições do serviço e glosas geradas, caso exista alguma inconsistência.
    Na pasta Auditoria > Derivadas: Serão atualizados os campos Código cartão benef, cartão ident. Benef, Produto benef,
    Na pasta Auditoria > Parecer > Glosas: Serão registradas as glosas se houver
    Na pasta Auditoria > Parecer > Itens Solicitados: Serão registrados os itens informados no cadastro da solicitação com as suas respectivas informações.

    Além disso, caso seja informado o Tipo de Contratação Origem do Beneficiário, o sistema irá atualizar o tipo de contigente parametrizado no respectivo modelo de contrato do beneficiário caso o tipo paramentrizado seja igual a Eventual.

    Caso seja gerada alguma glosa durante as validações, o processo vai salvar a solicitação com as glosas associadas e ao acabar de salvar, vai apontar direto para a aba de glosa.

    A solicitação glosada deve ser revisada pelo médico auditor, liberando ou não a execução do atendimento.

    Os processos abaixo estão associados à solicitação de serviço / revisão do auditor, através de links disponíveis na tela da solicitação / revisão:

    Pedido de Revisão
    Revisão do Auditor
    Abertura da Revisão
    Encaminhamento da Revisão
    Fechamento da Revisão
    Fechamento da Revisão e Conclusão da Solicitação
    Conclui Solicitação Serviço
    Revisão Parecer Solicitação Liberado
    Revisão Parecer Solicitação Negado
    Prorrogação da Data de Validade Final
    Conclui Solicitação Serviço
    Conclui Qualquer Solicitação de Serviço
    Estorno da Conclusão da Solicitação
    Cancela Solicitação Serviço
    Cancela Qualquer Solicitação de Serviço
    Complementações
    Impressão da Guia
    Gera Documento Financeiro
    Cancela Documento Financeiro
    Exclusão Documento Financeiro da Solicitação
    Quita Documento Financeiro
    Cancela Quitação Documento Financeiro
    Emissão Documento Financeiro
    Instala Composição de Ajuste

    Quando não houver ocorrência de glosas e for uma transação local ou de intercâmbio onde não houve o encaminhamento para outra Operadora, será realizada a conclusão da solicitação automaticamente.
    Para qualquer transação realizada, será criado um registro na aba Transações da Solicitação com as informações relacionadas na transação. Também poderão ser disparado e-mails caso exista Negociação de E-mail para as transações da solicitação realizada. A Negociação de e-mail deverá ser parametrizada nas Configurações da Operadora, disponivel em: Regras > Configuração > Configuração da Operadora > Solicitação > E-mail > Neg.Email Trans Sol.

    Se for informado o parâmetro Solicitante Fora da Rede, o sistema irá resgatar as informações e preencher os dados presentes na pasta Solicitante Fora da Rede.
    Se for informado o parâmetro Local Execução/Prestador Fora da Rede, o sistema irá resgatar as informações e preencher os dados presentes na pasta Prestador Fora da Rede.

    Parâmetros de Entrada

    Pasta

    Campo

    Descrição

    Tipo/Grid

    Obrigatório

     

    . [Dados do Beneficiário]

    Beneficiário

    Define o beneficiário para o qual a autorização é oferecida.

    Beneficiário

     
     

    . [Dados do Beneficiário]

    Idade

    O sistema exibe a idade do beneficiário informado

     
     

    . [Dados do Beneficiário]

    Via Cartão

    Código da via do cartão do beneficiário.

     
     

    . [Dados do Beneficiário]

    Dt.Val.Final Cartão

    Se existir, representará a Data de Validade Final do Cartão do Beneficiário. Seu valor poderá ser informado ou vir de transações (Hilum ou outro autorizador) que contêm a Validade Final do Cartão do beneficiário (trilha 2).

     
     

    . [Dados da Solicitação / Autorização]

    Solicitação /Autorização

    Refere-se ao número da guia de solicitação.
    Este código será um sequencial gravado automaticamente.
    Caso seja informado o código do documento será gravado no código o mesmo valor.

     
     

    . [Dados da Solicitação / Autorização]

    Código Documento

    Indica o código da solicitação. Este código quando informado pelo usuário, substitui o código gerado sequencialmente pelo sistema que é gravado no campo código.

     
     

    . [Dados da Solicitação / Autorização]

    Data Solicitação

    Data e hora da solicitação feita via registro ou online.

     
     

    . [Dados da Solicitação / Autorização]

    Nº Guia Prestador

    Número da Guia gerada pelo Prestador de Serviços

     
     

    . [Dados da Solicitação / Autorização]

    Código Doc.Destino

    No caso de solicitações em intercâmbio, neste campo será gravado o código da solicitação na Operadora destino (operadora detentora do contrato do beneficiário).

     
     

    . [Dados da Solicitação / Autorização]

    Data Resposta WSD

    Data da Resposta do WSD enquanto a Unimed estava offline.

     
     

    . [Dados da Solicitação / Autorização]

    Grupo Apropriação

    Define o grupo de apropriação da solicitação.

    Grupo de Apropriação de Utilização

     Sim

     

    . [Dados da Solicitação / Autorização]

    Identificação

    Chave interna do sistema para identificar a solicitação de serviço. A identificação é realizada através de um número sequencial.

    (auto)

     Sim

     

    . [Dados da Solicitação / Autorização]

    Tipo Cod. Doc.

    Indica o tipo do código do documento.

    Tipo Cod. Doc.

     
     

    . [Identificação das Operadoras]

    Local Atendimento

    Operadora que autorizou a realização de determinado atendimento.

    Prestador de Serviço

     Sim

     

    . [Identificação das Operadoras]

    Local Emissão Doc.

    Operadora resposável pela emissão da solicitação de serviço.

    Prestador de Serviço

     Sim

     

    . [Identificação das Operadoras]

    Operadora Cobrança

    Operadora de cobrança dos serviços executados fora da rede.

    Prestador de Serviço

     
     

    .. [Solicitação]

    Indicação Acidente

    Define o motivo de abertura do evento solicitado.

    Indicação Acidente

     
     

    .. [Solicitação]

    Caráter Atendimento

    Indica o Caráter Atendimento da Solicitação de Serviço.

    Caráter Atendimento

     
     

    .. [Solicitação]

    Tipo Consulta

    Tipo de consulta solicitada.

    Tipo Consulta

     
     

    .. [Solicitação]

    Cobertura Especial

    Cobertura Especial.

    Cobertura Especial

     
     

    .. [Solicitação]

    Regime Atendimento

    Regime Atendimento.

    Regime Atendimento

     
     

    ... [Profissionais da Rede]

    Solicitante

    Código do prestador de serviço que solicitou o serviço. No caso de intercâmbio essa informação ficará vazia.

    Observação: caso o solicitante seja preenchido, deve-se preencher os campos Data Solicitação e Canal Solicitação.

    Prestador de Serviço

     
     

    ... [Profissionais da Rede]

    Local Execução/Prestador

    Local da execução ou prestador responsável pelo atendimento

    Prestador de Serviço

     
     

    ... [Profissionais da Rede]

    Solicitante Complementar

    Caso o prestador solicitante não seja registrado na operadora, é cadastrado aqui o seu código.

    Prestador de Serviço

     
     

    ... [Profissionais da Rede]

    Executante Complementar

    Identificação do prestador não registrado.

    Prestador de Serviço

     
     

    ... [Profissionais da Rede]

    CBO Solicitante

    Código do CBO (Classificação Brasileira de Ocupações) do Prestador Solicitante da Rede informado na Solicitação

    Ocupação Profissional

     
     

    ... [Profissionais da Rede]

    CBO Exec.

    Código do CBO (Classificação Brasileira de Ocupações) do Prestador Executante informado na Solicitação

    Ocupação Profissional

     
     

    ... [Profissionais da Rede]

    Especialidade

     

    Especialidade de Prestação Serviço

     
     

    .. [Atendimento]

    Tipo Local Execução

    Define o tipo de local que o atendimento pode ser realizado.

    Tipo Local Execução

     
     

    .. [Atendimento]

    Prestador Enc. da Rede

    Prestador para o qual foi encaminhado o atendimento.

    Prestador de Serviço

     
     

    .. [Atendimento]

    Saúde Ocupacional

    Define o tipo de paciente da solicitação, de acordo com a tabela TipoPaciente.
    Este campo se torna obrigatório para os Grupos de Apropriação com o Tipo de Evento 7 - Serviços Admissionais ou 8 - Serviços Periódicos ou 97 - Serviços Admissionais Intercâmbio ou 98 - Serviços Periódicos Intercâmbio, para os demais será armazenado como valor default o tipo 1 - Medicina Assistencial.

    Saúde Ocupacional

     
     

    .. [Atendimento]

    Motivo Encerramento

    Define o motivo de fechamento do evento solicitado.

    Motivo Encerramento

     
     

    .. [Atendimento]

    Data Atendimento

    Data Atendimento.

     
     

    .. [Atendimento]

    Tipo Atendimento

    Este campo, futuramente, substituirá os campos "Tipo de Tratamento" e "Classe de Tratamento".

    Tipo Atendimento

     
     

    .. [Atendimento]

    Canal Solicitação

    Canal de atendimento utilizado para a solicitação da autorização.

    Canal Solicitação

     
     

    .. [Atendimento]

    Compl. Canal Solicitação

    Descreve algum complemento a respeito do canal de atendimento.

     
     

    .. [Atendimento]

    Solicitação Origem

    Uma solicitação pode ser prorrogação de outra solicitação, ou seja, ela se originou de outra solicitação, nesse caso informa-se aqui o código da guia de autorização origem para as guias prorrogadas.

    Solicitação Serviço

     
     

    .. [Atendimento]

    Protocolo de Atendimento

     

     
     

    .. [Atendimento]

    Token

     

     
     

    .. [Atendimento]

    Ausência Cod. Validação

     

    Ausência Cod. Validação

     
     

    .. [Atendimento]

    Atendimento RN

    Determina se é um atendimento de Recém-nascido.

     
     

    .. [Atendimento]

    Atendimento Liberado por Liminar

    Determina se o atendimento foi liberado por Liminar

     
     

    .. [Sol.Fora da Rede]

    Unimed Solicitante Fora da Rede

     

    Prestador de Serviço

     
     

    .. [Sol.Fora da Rede]

    Nº Cons.Regional

    Número do Registro do Conselho Regional do Solicitante Fora da Rede.

     
     

    .. [Sol.Fora da Rede]

    Sigla Conselho

    Órgão Expedidor do Registro do Solicitante Fora da Rede.

    Sigla Conselho

     
     

    .. [Sol.Fora da Rede]

    UF Conselho

    UF do Órgão Expedidor do Registro do Solicitante Fora da Rede.

    UF Conselho

     
     

    .. [Sol.Fora da Rede]

    Código

    Código do Prestador Fora da Rede.

     
     

    .. [Sol.Fora da Rede]

    Nome do Solicitante

    Nome do Solicitante Fora da Rede.

     
     

    .. [Prest.Fora da Rede]

    Unimed Prestador Fora da Rede

     

    Prestador de Serviço

     
     

    .. [Prest.Fora da Rede]

    Nº Cons.Regional

    Número do Registro do Conselho Regional do Prestador Fora da Rede.

     
     

    .. [Prest.Fora da Rede]

    Sigla Conselho

    Órgão Expedidor do Conselho Regional do Prestador Fora da Rede.

    Sigla Conselho

     
     

    .. [Prest.Fora da Rede]

    UF Conselho

    UF do Órgão Expedidor do Conselho Regional do Prestador Fora da Rede.

    UF Conselho

     
     

    .. [Prest.Fora da Rede]

    Código

    Código do Prestador Fora da Rede.

     
     

    .. [Prest.Fora da Rede]

    Nome do Prestador Fora da Rede

     

     
     

    .. [Prest.Fora da Rede]

    Cnp

     

     
     

    .. [Prest.Fora da Rede]

    CBO Inf.Exec.

    Código Brasileiro de Ocupação Profissional Informado.

     
     

    .. [Prest.Fora da Rede]

    CNES Contratado/Local Execução

    Código do prestador no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS).

     
     

    .. [Diagnóstico]

    CID10 Pri. Inf.

    Código do CID10 Principal Informado

     
     

    .. [Diagnóstico]

    CID10 Principal

    Código do CID Principal.

    C.I.D

     
     

    .. [Diagnóstico]

    CID10 (2) Inf.

    Código do CID10 (2) Informado

     
     

    .. [Diagnóstico]

    CID10 (2)

    Código do CID10 (2)

    C.I.D

     
     

    .. [Diagnóstico]

    Data Início Patologia

    Define a data a partir da qual o beneficiário se tornou portador do CID citado no campo anterior, que originou a solicitação aqui cadastrado.

     
     

    .. [Diagnóstico]

    CID10 (3) Inf.

    CID10 (3) Informado.

     
     

    .. [Diagnóstico]

    CID10 (3)

    Código do CID10 (3).

    C.I.D

     
     

    .. [Diagnóstico]

    CID10 (4) Inf.

    CID10 (4) Informado.

     
     

    .. [Diagnóstico]

    CID10 (4)

    Código do CID10 (4)

    C.I.D

     
     

    .. [Diagnóstico]

    Indicação Clínica

    Descreve o diagnóstico relevante para a operadora.

     
     

     

    Observação Interna Padrão

     

    Observação Padrão

     
     

     

    Observação Interna

    Descreve alguma observação relevante sobre a solicitação. Essa observação não será impressa na guia de autorização; somente permanecerá registrada no sistema (para o respectivo beneficiário).

     
     

     

    Incluir

     

     
     

     

    Observação Padrão

     

    Observação Padrão

     
     

     

    Observação / Justificativa

    Descreve alguma observação relevante sobre a solicitação. Essa observação não será impressa na guia de autorização; somente permanecerá registrada no sistema (para o respectivo beneficiário).

     
     

     

    Incluir

     

     
     

    .. [Tratamento]

    Classe Tratamento

    Define a classe do tratamento solicitado.

    Classe Tratamento

     
     

    .. [Tratamento]

    Tipo Tratamento

    Define o tipo do tratamento solicitado.

    Tipo Tratamento

     
     

    .. [Tratamento]

    Porte Tratamento

    Através do porte de tratamento define-se a complexidade cirúrgica.

    Porte Tratamento

     
     

    ... [Datas / Diárias]

    Diárias Solicitadas

    Define os dias solicitados para internação/domiciliar.

     
     

    ... [Datas / Diárias]

    Data Sugerida Internação

    Define a data prevista para internação.

     
     

    ... [Datas / Diárias]

    Data Internação

    Data Atendimento.

     
     

    ... [Datas / Diárias]

    Data Alta

    Data em que ocorreu a alta do beneficiário que estava internado

     
     

    ... [Dados da Internação]

    Padrão Internação

    Padrão de internação do evento.

    Padrão Internação

     
     

    ... [Dados da Internação]

    Acomodação Solicitada

    Define o tipo de acomodação na qual o beneficiário foi submetido.

    Acomodação Solicitada

     
     

    ... [Dados da Internação]

    Acomodação

    Define a acomodação solicitada e autorizada.

    Acomodação

     
     

    ... [Dados da Internação]

    Regime Internação

    Regime Internação.

    Regime Internação

     
     

    ... [Dados da Internação]

    Tipo Internação

    Tipo Internação.

    Tipo Internação

     
     

    ... [Dados da Internação]

    Proc. Principal

    Dentro do atendimento informa-se aqui o procedimento principal realizado pelo beneficiário.

    Serviço Operadora

     
     

    ... [Dados da Internação]

    Previsão Uso OPME

    Previsão Uso OPME.

     
     

    ... [Dados da Internação]

    Previsão Uso Quimioterapia

    Previsão Uso Quimioterapia.

     
     

    .. [Itens]

    Itens

     

    Itens

     
     

    .. [Ordem de Serviço]

    Código Ordem Serviço

    Código da Ordem de Serviço na Unimed Prestadora.

     
     

    .. [Ordem de Serviço]

    Local Ordem Serviço

    Local da Ordem de Serviço (Unimed Prestadora).

    Prestador de Serviço

     
     

    [Mensagens]

    Mensagens de Solicitação

     

     
     

    [Inf. Benef.]

    Nome

    Nome do beneficiário de intercâmbio.

     
     

    [Inf. Benef.]

    Data Nascimento

    Data de nascimento do beneficiário de intercâmbio.

     
     

    [Inf. Benef.]

    Sexo

    Sexo do beneficiário de intercâmbio.

    Sexo

     
     

    [Inf. Benef.]

    DDD

    DDD do Telefone do Beneficiário

     
     

    [Inf. Benef.]

    Telefone Contato

    Telefone de Contato do Beneficiário

     
     

    [Inf. Benef.]

    E-mail

    E-mail de Aviso no ato do Fechamento de Revisão (Liberado ou Negado)

     
     

    [Inf. Benef.]

    Cnp

    Cnp do beneficiário de intercâmbio.

     
     

    [Inf. Benef.]

    Titular Cnp

    Indica se a pessoa é titular do Cnp

     
     

    [Inf. Benef.]

    Local Cobrança

    Tem o objetivo de especificar o local de cobrança do beneficiário em caso de intercâmbio eventual. Se não for informado, o sistema irá considerar como local de cobrança do beneficiário a sua operadora de origem, recuperada através dos três primeiros dígitos do código do beneficiário.

    Prestador de Serviço

     
     

    [Inf. Benef.]

    Tipo Contratação Origem

    Indica o tipo da contratação origem do beneficiário com sua operadora.

    Tipo Contratação Origem

     
     

    [Inf. Benef.]

    Abrangência

    Define a abrangência que a solicitação será válida.

    Abrangência Geográfica

     
     

    [Inf. Benef.]

    Retornar

    Retorna ao formulário de cadastro da solicitação de serviço.

     
     

    .. [Parecer]

    Auditor

    Define o auditor responsável pelo parecer da solicitação.

     
     

    .. [Parecer]

    Parecer

    Define qual foi o parecer sobre a solictação.

    Parecer

     
     

    .. [Parecer]

    Data Parecer

    Data e hora do parecer da solicitação.

     
     

    .. [Parecer]

    Data Registro Parecer

    Data de registro do parecer.

     
     

    .. [Parecer]

    Situação

    Define qual a situação em que se encontra a solicitação de serviço.

    Situação

     
     

    .. [Parecer]

    Dias Autorizados

    O sistema controla automaticamente o crédito de internação do beneficiário. Isto é feito somando-se os dias utilizados das guias autorizadas no período de contabilização (Ano Fiscal, Inclusão do Cliente, ...). Sendo então, descontados esses dias no limite de crédito de internação definido para o beneficiário.

    Desta forma, cadastra-se aqui, os dias autorizados para internação/domiciliar para a solicitação de serviço liberada.

     
     

    .. [Parecer]

    Tipo Cobrança

    Define qual será o tipo de cobrança dos serviços, de acordo com a tabela TipoCobrancaServico.

    Tipo Cobrança

     
     

    .. [Parecer]

    Validade Final

    Data de validade final da solicitação de serviço.
    Esta data pode ser calculada de três formas, sendo que duas será o resultado do cálculo parametrizado na Negociação de Contratação de Serviço:

      1.  Data da solicitação + Dias de Validade

    Exemplo:

    Data Solicitação: 30/09/2012

    Dias Validade: 30

    - Data Validade Final conforme Dias Validade:

      ð 30/09/2012 + 30 = 30/10/2012

        

      1. Data calculada pela quantidade de dias considerada para o contrato ficar inadimplente (regra válida somente para os Modelos de Carta de Cobrança com tipo inadimplência Dias Corridos).

    Exemplo:

    Documento Financeiro 1

    Data de vencimento: 25/09/2012

    Número Dias parametrizado no Modelo: 20

    Bônus: 0

    Data Solicitação: 30/09/2012

    Data do Dia: 01/10/2012

    Dias Validade: 30

    - Data Validade Final considerando os parâmetros de inadimplência:

      ð Data de Vencimento + (Número de Dias + Bônus) =        Data Base

    25/09/2012 + 20 = 15/10/2012

      ð Data Base – Data do Dia = Quantidade de Dias

    15/10/2012 – 01/10/2012 = 14

      ð Data Solicitação + Quantidade de Dias = Validade Final Calculada

     30/09/2012 + 14 = 14/10/2010

    - Data Validade Final conforme Dias Validade:

      ð 30/09/2012 + 30 = 30/10/2012

    - Menor data calculada: 14/10/2010

     

    A terceira forma poderá ser por meio da data informada pelo usuário na rotina Prorrogação da Data de Validade Final que faz parte das opções da Solicitação Serviço. Neste caso, será considerada a data informada.

     

    Exceções:

    ·         Beneficiário com suspensão de vínculo rescindido

    Quando a data de rescisão do vinculo for inferior a data de validade ou inferior a data calculada conforme processo de inadimplência, a data de validade final será igual a data da rescisão.

    ·         Beneficiário com documentos financeiros em atraso

    Quando a data calculada conforme processo de inadimplência for inferior a data de validade, a data de validade final será igual a data calculada conforme processo de inadimplência. Caso a data calculada seja menor que a data da solicitação, gravar a data da solicitação.

    ·         Nenhuma regra parametrizada na Negociação de Contratação de Serviço

    Caso não seja encontrada parametrização na Negociação de Contratação de Serviço, a data será igual a Data da Solicitação, independente do beneficiário estar com suspensão de vínculo.

     
     

    .. [Parecer]

    Gerado Via Anexo

    Automático preenchido pelo processo Gerar Complemento do Anexo.

     
     

    .. [Parecer]

    Data Cancelamento

    Data de cancelamento da autorização.

     
     

    .. [Parecer]

    Motivo Cancelamento

    Define o motivo de cancelamento da autorização, de acordo com a tabela MotivoCancAutorizacao.

    Motivo Cancelamento Autorização

     
     

    .. [Parecer]

    Motivo Negação

    Define o motivo da negaçã da solicitação, de acordo com a tabela MotivoNegacaoServico.

    Motivo Negação Serviço

     
     

    .. [Parecer]

    Observação Negação

    Descreve alguma observação a respeito da negação da solicitação de serviço.

     
     

    .. [Parecer]

    Itens

    Correspondem aos serviços solicitados.

    Itens

     
     

    .. [Derivadas]

    Código Cartão Benef.

    Correponde ao código de cartão usado pelo beneficiário no momento da solicitação.

     Sim

     

    .. [Derivadas]

    Cartão Ident. Benef.

    Indica o Cartão de identificação do beneficiário no atendimento.

    Cartão de Identificação

     
     

    .. [Derivadas]

    Tipo Identificação Benef.

    Tipo de Identificação do Beneficiário.

    Tipo Identificação Benef.

     
     

    .. [Derivadas]

    Produto Benef.

    Corresponde ao produto que o beneficiário tem, no momento da solicitação.

    Módulo do Beneficiário

     
     

    .. [Derivadas]

    Benef. Lotação

    Corresponde à lotação que o beneficiário se encontra, no momento da solicitação.

    Lotação do Beneficiário

     
     

    .. [Derivadas]

    Benef. Repasse

    Corresponde ao local de repasse (registro da abertura de repasse) que o beneficiário se encontra, no momento da solicitação.

    Repasse do Beneficiário

     
     

    .. [Derivadas]

    Local de auditoria do documento

    Local de auditoria do documento.

    Prestador de Serviço

     
     

    .. [Derivadas]

    Neg. Contratação

    Negociação de Contratação de Serviço..

    Negociação de Contratação de Serviço

     
     

    .. [Derivadas]

    Cidade de Origem da Solicitação

    Cidade de Origem da Solicitação.

    Cidade do País

     
     

    .. [Derivadas]

    Versão TISS

    Versao TISS.

     
     

    .. [Derivadas]

    Tipo Solicitação

    Tipo de Solicitação de Serviço.

    Tipo Solicitação

     Sim

     

    .. [Derivadas]

    Unidade Atendimento

    Define que a solicitação chegou através de determinada unidade de atendimento.

    Unidade de Atendimento

     
     

    .. [Derivadas]

    Tipo Autorização

    Tipo Autorização.

    Tipo Autorização

     
     

    .. [Derivadas]

    Atendente

    Atendente responsável pelo atendimento.

     
     

    .. [Derivadas]

    Alto Custo

    Prestador da Solicitação Origem é de Alto Custo

     
     

    .. [Derivadas]

    Tabela Própria

    Prestador da Solicitação Origem utiliza Tabela Própria

     
     

    .. [Derivadas]

    Utilizou Cartão Magnético

    Indica se foi utilizado Cartão Magnético na transação..

     Sim

     

    .. [Derivadas]

    Validou Biometria

    Indica se foi utilizado biometria na transação.

     
     

    .. [Glosas]

    Glosas

    Correspondem as glosas geradas no processo de auditoria da solicitação.

    Glosas

     
     

    [Revisões /Transações da Solicitação ]

    Transações da Solicitação

    Correspondem as transações que foram realizadas para a solicitação. Para cada transação serão gravados os registros dos itens da transação.

    Transações da Solicitação

     
     

    [Revisões /Transações da Solicitação ]

    Revisões da Solicitação

    Correspondem as revisões que foram feitas para a solicitação. Para cada revisão realizada serão gravados os registros dos itens da revisão.

    Revisões da Solicitação

     
     

    .. [Possíveis Solicitações a Complementar]

     

     
     

    [Executantes/Neg.Tipo Cobr.]

    Executantes

     

     
     

    [Executantes/Neg.Tipo Cobr.]

    Negociação Tipo Cobrança Solicitação Serviço

     

    Negociação Tipo Cobrança Solicitação Serviço

     
     

    .. [Anexos Clinicos]

    Anexos da Solicitação

     

    Anexos da Solicitação

     
     

    .. [Arquivos Vinculados]

    Anexos Vinculados

     

     

    Ação/Detalhe

    Descrição

      Pedido de Revisão de Solicitação de Serviço

    Link para acessar a rotina Pedido de Revisão de Solicitação de Serviço.

      Revisão do Auditor

    Link para acessar a rotina Revisão do Auditor.

      Prorrogação da Data de Validade Final

    Link para acessar a rotina Prorrogação da Data de Validade Final.

      Conclui Solicitação de Serviço

    Link para acessar a rotina Conclui Solicitação de Serviço.

      Estorno da Conclusão da Solicitação

    Link para acessar a rotina Estorno da Conclusão da Solicitação.

      Cancela Solicitação Serviço

    Link para acessar a rotina Pedido de Revisão de Solicitação de Serviço.

      Complementações

    Link para digitação de complementações de solicitação de serviço.

      Impressão de Guias

     

      Gera Doc. Finan

    Link para acessar a rotina de geração documento financeiro.

      Documentos Financeiros da Solicitação

    Correspondem aos documentos financeiros gerados para a solicitação.

      Anexos Clínicos

     

      Anexo Vinculado

     

      Reenvia Transação Inter.

     

      Consulta Beneficiário Intercâmbio

     

      Instala Composição Ajuste

    Link para acessar a rotina de Instalação de Ajuste do documento financeiro.

      Registros da Solicitação

     

      Altera Dados Solicitação

     

      Envia Ordem de Serviço

     

      Requisita Status da Solicitação

     

      Liminares

     

      Resposta Ordem Serviço

     

      Comunicação de Decurso de Prazo

     

      Emitir Simulação de Solicitação

     

      Gerar Solicitação pela Simulação

     

      Itens Solicitados

     

      Acionar Chat Intercâmbio

     

      Auditoria Solicitação de Serviço

     

     

     

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