Tipo de Glosa de Auditoria

Cadastro dos tipos de glosas que poderão ocorrer durante o processo de auditoria dos eventos e também auditoria da solicitação de serviços. Conceitualmente, glosa indica que ocorreu uma inconsistência diante de alguma operação, dado, informação inválida.
Para que a glosa seja considerada na auditoria Evento/Solicitação ela deverá enquadrar-se nas informações dos Eventos/Itens Eventos/Solicitações como por exemplo está parametrizada para determinado grupo de apropriação, canal de atendimento áreas de atendimentos, além de está vigente na data de referência utilizada na auditoria.
As glosas podem ser definidas como administrativas e médicas conforme o intervalo de código reservado.
Os campos código, nome, descrição e grupo das glosas administrativas, não poderão ser alterados pelo usuário.

Pasta

Campo

Descrição

Tipo/Grid

Obrigatório

[Geral]
Código
Código do tipo de glosa auditoria.
A faixa de códigos 0001 a 6000 e o código 9999, estão reservados para as glosas automáticas geradas pelo sistema. Nesses códigos, o usuário somente terá acesso a edição do registro, não podendo incluir ou excluir registros.
A faixa 6001 a 9998 é reservada para o cadastro das glosas manuais pelo usuário. Nesses códigos o usuário terá permissão de incluir, editar e excluir registros.

Sim

[Geral]
Nome
Nome do tipo de glosa auditoria.

Sim

[Geral]
Código Externo
Código externo da glosa.
Utilizado para identificar a equivalência da glosa cadastrada com uma tabela padrão que identifica as incosistências ocorridas durante as transações entre as operadoras.

[Geral]
Nome Externo
Caso exista um nome padrão adotado por diversas operadoras para o tipo de inconsistência aqui cadastrado e a operadora não o adotou, informa-se aqui qual é este nome padrão para facilitar as transações entre as operadoras.
Exemplificando: É adotado o nome Acomodação não permitida como padrão pelas operadoras para uma inconsistência. A operadora em questão resolveu cadastrar este tipo de glosa em sua base como Cliente não tem direito devido à acomodação. A operadora deve então informar, neste campo, o nome padrão Acomodação não permitida.

[Geral]
Descrição
Descrição do tipo de glosa cadastrado.

[Geral]
Grupo
Através desta informação define-se de qual grupo se origina este tipo de glosa.

Grupo

Sim

[Geral]
Permite Reapresentação
Pode-se definir também, se o tipo de glosa permite reapresentação. Caso permita, a Operadora pode apresentar o item do evento glosado ao prestador para que seja analisado, e então seja reapresentado. Se o tipo de glosa não permitir reapresentação, mesmo que a data esteja no intervalo limite de reapresentação, o sistema não disponibilizará o item para reapresentação.

Sim

[Geral]
Definitiva
O tipo de glosa pode ser parametrizado como definitivo, ou seja, são inconsistências que não poderão ser liberadas. Desta forma, pode-se controlar para que estes tipos de glosas não sejam listadas em relatórios para análise, visto que não poderão ser liberados.

Sim

[Geral]
Nível Gravidade
Define o nível de gravidade do tipo de glosa cadastrado.

Nível Gravidade

[Geral]
Nível de Análise
O objetivo deste campo é indicar o nível de análise do tipo de glosa: É possível determinar um peso (numerador), e estes conjuntos de glosas relacionados ao mesmo nível, indica o fluxo de liberação das glosas existentes em uma solicitação de serviço ou evento, ou seja, ao definir níveis de análise da glosa, para liberar uma glosa de nível maior é necessário liberar, na autorização/evento, a glosa de nível menor que a glosa em processamento.

Sim

[Vigências]
Vigências
Permite definir as vigências para a glosa cadastrada. Neste cadastro também deve-se definir se a vigência deverá ser considerada para o evento e/ou para a solicitação.
A glosa será desconsiderada pelo sistema durante o processamento, caso não esteja vigente na data de referência ou não esteja ativa para o tipo de auditoria.

Vigências

.. [Grupos de Apropriação]
Restrito aos Grupos de Apropriação Listados
Se marcado e informado itens no grid Grupos Apro, indica que o tipo de glosa cadastrado está restrito aos grupos de apropriações definidos.
Se marcado e não informado itens no grid Grupos Apro, indica que o tipo de glosa está restrito a todos os grupos de apropriação.
Se não marcado, o tipo de glosa será válido para todos os grupos de apropriação.

Sim

.. [Grupos de Apropriação]
Grupos Apro.
Relaciona os grupos de apropriação aos quais o tipo de glosa está restrito.

Grupos Apro.

.. [Áreas de Atendimento]
Restrito às Áreas de Atendimento Listadas
Se marcado e informado itens no grid Áreas Atend., indica que o tipo de glosa cadastrado está restrito às áreas de atendimento definidas.
Se marcado e não informado itens no grid Áreas Atend., indica que o tipo de glosa está restrito a todas as áreas de atendimento.
Se não marcado, o tipo de glosa será válido para todos as áreas de atendimento.

Sim

.. [Áreas de Atendimento]
Áreas Atend.
Relaciona as áreas de atendimento às quais o tipo de glosa está restrito.

Áreas Atend.

.. [Canais de Atendimento]
Restrito aos Canais de Atendimento Listados
Se marcado e informado itens no grid Canais Atend. , indica que o tipo de glosa cadastrado está restrito aos canais de atendimento definidos.
Se marcado e não informado itens no grid Canais Atend. , indica que o tipo de glosa está restrito a todos os canais de atendimento.
Se não marcado, o tipo de glosa será válido para todos os canais de atendimento.

Sim

.. [Canais de Atendimento]
Canais Atend.
Relaciona os canais de atendimento aos quais o tipo de glosa está restrito.

Canais Atend.

.. [Tipos de Serviço]
Restrito aos Tipos de Serviço Listados
Se marcado e informado itens no grid Tipos Serviço, indica que o tipo de glosa cadastrado está restrito aos tipos de serviço definidos. Se marcado e não informado itens no grid Tipos Serviço, indica que o tipo de glosa está restrito a todos os tipos de serviço. Se não marcado, o tipo de glosa será válido para todos os tipos de serviço.

Sim

.. [Tipos de Serviço]
Tipos Serviço

Tipos Serviço

.. [Serviço Operadora]
Restrito aos Serviços Listados
Se marcado, indica que o tipo de glosa está restrito aos serviços operadora definidos no grid Serviço Operadora. Se não marcado, o tipo de glosa será válido para todos os Serviços Operadora.

.. [Serviço Operadora]
Exceto os Serviços Listados
Se marcado, indica que o tipo de glosa está restrito a todos os serviços operadora que NÃO estão definidos no grid Serviço Operadora.

.. [Serviço Operadora]
Serviço Operadora

Serviço Operadora

Ação/Detalhe

Descrição

Perfis

Itens Neg. Tipo Glosa

Pasta	Campo	Descrição	Tipo/Grid	Obrigatório
[Geral]	Código	Código do tipo de glosa auditoria. A faixa de códigos 0001 a 6000 e o código 9999, estão reservados para as glosas automáticas geradas pelo sistema. Nesses códigos, o usuário somente terá acesso a edição do registro, não podendo incluir ou excluir registros. A faixa 6001 a 9998 é reservada para o cadastro das glosas manuais pelo usuário. Nesses códigos o usuário terá permissão de incluir, editar e excluir registros.		Sim
[Geral]	Nome	Nome do tipo de glosa auditoria.		Sim
[Geral]	Código Externo	Código externo da glosa. Utilizado para identificar a equivalência da glosa cadastrada com uma tabela padrão que identifica as incosistências ocorridas durante as transações entre as operadoras.
[Geral]	Nome Externo	Caso exista um nome padrão adotado por diversas operadoras para o tipo de inconsistência aqui cadastrado e a operadora não o adotou, informa-se aqui qual é este nome padrão para facilitar as transações entre as operadoras. Exemplificando: É adotado o nome Acomodação não permitida como padrão pelas operadoras para uma inconsistência. A operadora em questão resolveu cadastrar este tipo de glosa em sua base como Cliente não tem direito devido à acomodação. A operadora deve então informar, neste campo, o nome padrão Acomodação não permitida.
[Geral]	Descrição	Descrição do tipo de glosa cadastrado.
[Geral]	Grupo	Através desta informação define-se de qual grupo se origina este tipo de glosa.	Grupo	Sim
[Geral]	Permite Reapresentação	Pode-se definir também, se o tipo de glosa permite reapresentação. Caso permita, a Operadora pode apresentar o item do evento glosado ao prestador para que seja analisado, e então seja reapresentado. Se o tipo de glosa não permitir reapresentação, mesmo que a data esteja no intervalo limite de reapresentação, o sistema não disponibilizará o item para reapresentação.		Sim
[Geral]	Definitiva	O tipo de glosa pode ser parametrizado como definitivo, ou seja, são inconsistências que não poderão ser liberadas. Desta forma, pode-se controlar para que estes tipos de glosas não sejam listadas em relatórios para análise, visto que não poderão ser liberados.		Sim
[Geral]	Nível Gravidade	Define o nível de gravidade do tipo de glosa cadastrado.	Nível Gravidade
[Geral]	Nível de Análise	O objetivo deste campo é indicar o nível de análise do tipo de glosa: É possível determinar um peso (numerador), e estes conjuntos de glosas relacionados ao mesmo nível, indica o fluxo de liberação das glosas existentes em uma solicitação de serviço ou evento, ou seja, ao definir níveis de análise da glosa, para liberar uma glosa de nível maior é necessário liberar, na autorização/evento, a glosa de nível menor que a glosa em processamento.		Sim
[Vigências]	Vigências	Permite definir as vigências para a glosa cadastrada. Neste cadastro também deve-se definir se a vigência deverá ser considerada para o evento e/ou para a solicitação. A glosa será desconsiderada pelo sistema durante o processamento, caso não esteja vigente na data de referência ou não esteja ativa para o tipo de auditoria.	Vigências
.. [Grupos de Apropriação]	Restrito aos Grupos de Apropriação Listados	Se marcado e informado itens no grid Grupos Apro, indica que o tipo de glosa cadastrado está restrito aos grupos de apropriações definidos. Se marcado e não informado itens no grid Grupos Apro, indica que o tipo de glosa está restrito a todos os grupos de apropriação. Se não marcado, o tipo de glosa será válido para todos os grupos de apropriação.		Sim
.. [Grupos de Apropriação]	Grupos Apro.	Relaciona os grupos de apropriação aos quais o tipo de glosa está restrito.	Grupos Apro.
.. [Áreas de Atendimento]	Restrito às Áreas de Atendimento Listadas	Se marcado e informado itens no grid Áreas Atend., indica que o tipo de glosa cadastrado está restrito às áreas de atendimento definidas. Se marcado e não informado itens no grid Áreas Atend., indica que o tipo de glosa está restrito a todas as áreas de atendimento. Se não marcado, o tipo de glosa será válido para todos as áreas de atendimento.		Sim
.. [Áreas de Atendimento]	Áreas Atend.	Relaciona as áreas de atendimento às quais o tipo de glosa está restrito.	Áreas Atend.
.. [Canais de Atendimento]	Restrito aos Canais de Atendimento Listados	Se marcado e informado itens no grid Canais Atend. , indica que o tipo de glosa cadastrado está restrito aos canais de atendimento definidos. Se marcado e não informado itens no grid Canais Atend. , indica que o tipo de glosa está restrito a todos os canais de atendimento. Se não marcado, o tipo de glosa será válido para todos os canais de atendimento.		Sim
.. [Canais de Atendimento]	Canais Atend.	Relaciona os canais de atendimento aos quais o tipo de glosa está restrito.	Canais Atend.
.. [Tipos de Serviço]	Restrito aos Tipos de Serviço Listados	Se marcado e informado itens no grid Tipos Serviço, indica que o tipo de glosa cadastrado está restrito aos tipos de serviço definidos. Se marcado e não informado itens no grid Tipos Serviço, indica que o tipo de glosa está restrito a todos os tipos de serviço. Se não marcado, o tipo de glosa será válido para todos os tipos de serviço.		Sim
.. [Tipos de Serviço]	Tipos Serviço		Tipos Serviço
.. [Serviço Operadora]	Restrito aos Serviços Listados	Se marcado, indica que o tipo de glosa está restrito aos serviços operadora definidos no grid Serviço Operadora. Se não marcado, o tipo de glosa será válido para todos os Serviços Operadora.
.. [Serviço Operadora]	Exceto os Serviços Listados	Se marcado, indica que o tipo de glosa está restrito a todos os serviços operadora que NÃO estão definidos no grid Serviço Operadora.
.. [Serviço Operadora]	Serviço Operadora		Serviço Operadora

	Ação/Detalhe	Descrição
	Perfis
	Itens Neg. Tipo Glosa