Digitação de Consultas Médicas

Introdução

Digitação das consultas médicas simples realizadas pelos prestadores de serviço. Caso o beneficiário seja de intercâmbio devem ser preenchidas as informações da pasta Benef.Inter.

O campo competência está sendo recuperado do Lote Doc. Serviço e os campos classe documento e executante também serão recuperados quando informados no lote.

Pode-se informar através dos campos Total Materiais e Total Medicamentos um valor total de materiais e medicamentos utilizados no evento.

Para cada um desses campos informados, será gerado um registro de Item Evento com os dados:

• Qte Informada = 1

• Data Início Realização = Data de Abertura do evento

• Serviço = serviços padrões de material e medicamento cadastrados em: Regras > Configuração > Configuração da Operadora > Mov. Notas > Digitação.

Para a auditoria destes Itens Evento deverá ser parametrizado em Regras > Gestão > Serviços > Negociação Tabela Serv. > Conjunto de Tabela de Serviço > Tabelas, qual composição de valor será gerada na Composição Valor Item Evento e, não deverá existir uma composição de valor para estes serviços associados a tabela de materiais/medicamento, caso contrário, a auditoria calculará o seu valor e não recuperará o valor informado na digitação.

Para cada consulta médica digitada será gravado um registro de evento e item evento, e, para cada despesa informada no grid será gravado um registro de item evento associado ao evento da consulta.

Pode-se fazer a exclusão dos eventos e itens evento digitados, para isso, o lote documento serviço não pode estar consistente e o evento não pode possuir nenhum item evento concluído.

Na exclusão do evento serão excluídos todos os itens e glosas associados ao evento.

Após a exclusão do evento / item evento, será feita a atualização da quantidade e valor registrados no lote.

Aba Prest. Fora da Rede: informações referentes ao Prestador Fora da Rede:

• Se o campo Executante Externo for preenchido, porém o Prestador informado não existir na base de dados, o sistema irá acionar esta aba Prest. Fora da Rede para que os dados pertinentes ao prestador externo sejam preenchidos, sendo os campos de preenchimento obrigatório. Desta forma, ao salvar o registro de Digitação o sistema irá instalar o prestador na base de dados cuja Pessoa será do Tipo Física, o Início de Vigência será igual ao da Operadora Local (Config. Operadora / campo Esta Operadora), a Classe será igual ao campo Classe Prestador Externo do Config. Operadora, o checkbox É Externo será marcado e o campo Tipo de Contratualização será “Direta”. Após gravar o prestador, o mesmo será armazenado no campo Executante Externo.

• Se o Prestador informado já existir na base de dados, o sistema irá preencher os dados do prestador nesta aba e, se algum campo obrigatório não estiver preenchido, será apresentada mensagem de erro. Após salvar o registro de Digitação o sistema irá atualizar os dados do prestador na base.

• Durante a digitação somente os lotes reservado para o operador ou que estejam sem operador de registro poderão ser utilizados. Para utilizar um lote que esteja reservado será necessário executar a rotina de liberação do lote antes da digitação. A rotina de liberação do lote está disponível na rotina Rotina > Mov. Notas > Digitação > Libera Lote Doc. Serviço.

• Para fazer a reserva do lote deve-se utilizar a rotina disponível no menu Rotina > Mov. Notas > Digitação > Reserva Lote Doc. Serviço.

• Quando o lote doc. serviço tiver o canal de atendimento Online é proibido realizar alterações na digitação com exceção dos campos presentes na aba Despesas:

• Total Materiais

• Total Medicamentos

Para tornar mais ágil o processo de digitação foi implementada a função da tecla TAB na tecla ENTER. Assim, é possível realizar a movimentação nos campos do formulário apenas utilizando a tecla ENTER, tornando assim este processo mais produtivo. Essa movimentação é possível apenas com as teclas ENTER e TAB, ficando as outras com seus respectivos valores.

	Pasta	Campo	Descrição	Tipo/Grid	Obrigatório
	[Evento]	Lote	Esse campo faz parte da identificação do evento e define um conjunto de documentos enviados pelo prestador.	Lote Doc. Serviço	Sim
	[Evento]	Identificação	Chave interna do sistema para identificar o evento. A identificação é realizada através de um número sequencial.	(auto)	Sim
	[Evento]	Nº Guia Prestador	Número que identifica a guia no prestador de serviços.
	[Evento]	Nº Evento	Define o número do documento apresentado à operadora para a realização do evento. Pode-se tomar como exemplo, o número de uma guia de serviço.		Sim
	[Evento]	Número Guia Principal	Informa o evento que originou o atendimento da consulta.
	[Evento]	Solicitação/Autorização	Autorização fornecida para execução do serviço informada. A solicitação poderá ser cadastrada através da rotina Cadastro>Gestão>Mov. Notas>Solicitação Serviço.
	[Evento]	Comp. Conhecimento	Indica a competência de conhecimento do evento.
	[Evento]	Competência	Competência de apresentação do documento. Será recuperada a primeira competência em aberto da configuração da operadora, disponível em: Regras > Configuração > Configuração da Operadora > Mov. Notas > Competências.		Sim
	[Evento]	Grupo Apropriação	Define o grupo de apropriação previamente cadastrada na rotina Regras>Serviço>Grupo de Apropriação Utilização.	Grupo de Apropriação de Utilização	Sim
	[Evento]	Saúde Ocupacional	Saúde Ocupacional.	Saúde Ocupacional
	[Evento]	Código Cartão Beneficiário	Beneficiário que realizou a consulta médica. O sistema recupera o código do cartão do beneficiário, se existir, se não existir o sistema recupera o código do beneficiário.Caso o beneficiário informado não esteja cadastrado na base de dados, automaticamente passará para o formulário Benef. Inter., onde poderão ser informados os dados pessoais do beneficiário de intercâmbio. O código do beneficiário de intercâmbio também deverá ter no máximo 16 dígitos, caso contrário, será exibida uma mensagem de erro ao usuário. Quando o campo Checa Dígito Verif. Beneficiário na rotina Configuração da Operadora estiver marcado, será validado o dígito verificador do código do beneficiário. Em relação ao dígito verificador, o sistema irá verificar se o dígito informado está correto. Caso o dígito informado seja diferente do calculado será exibido mensagem de erro ao usuário.	Beneficiário	Sim
	[Evento]	Data Atendimento	Data de realização do atendimento. Esta data deve estar na vigência da competência de apresentação do documento, caso contrário o evento será glosado na auditoria. Observação: a vigência da competência é definida em Regras > Configuração > Configuração da Operadora > Competências.		Sim
	[Evento]	Cobertura Especial	Cobertura Especial.	Cobertura Especial
	[Evento]	Regime Atendimento	Regime Atendimento.	Regime Atendimento
	[Evento]	Serviço	Informa o código do serviço executado. Os serviços são previamente cadastrados através da rotina Regras>Gestão>Serviços>Serviço Operadora. Na digitação das consultas médicas simples o tipo do serviço deverá ser igual a 1 Procedimento Médico e o tipo de procedimento igual a 1 Consulta Médica.	Serviço Operadora	Sim
	[Evento]	Valor do Serviço	Valor do Serviço Informado.
	[Evento]	Custeio Serviço	Custedio do Serviço Informado.
	[Evento]	Contratado/Local Execução	Prestador de serviço que realizou o atendimento OU local onde foi realizado o atendimento. Salvo quando o prestador for informado na digitação do lote, que neste caso o código será herdado do campo prestador.	Prestador de Serviço	Sim
	[Evento]	Tipo Consulta	Tipo de consulta. Indica o tipo de consulta realizada	Tipo Consulta	Sim
	[Evento]	Executante	Define o prestador de serviço responsável pela execução do serviço. Caso o prestador informado em Contratado/Local Execução possua Tipo Pessoa Física, o campo executante receberá este valor como default, podendo ser alterado pelo usuário. Os campos Executante e Executante Externo não podem ser preenchidos concomitantemente.	Prestador de Serviço
	[Evento]	Tipo Local Execução	Define o tipo de local onde o evento foi executado. Se o tipo local de execução informado for Hospital, é obrigatório o preenchimento do Padrão Internação. Se o tipo local for Ambulatório, a classe de tratamento informada não pode ser Internação Clínica ou Internação Cirúrgica.	Tipo Local Execução	Sim
	[Evento]	Executante Externo	Define o prestador de serviço responsável pela execução do serviço. Os campos Executante e Executante Externo não podem ser preenchidos concomitantemente.	Prestador de Serviço
	[Evento]	Motivo Encerramento	Motivo de encerramento do atendimento.	Motivo Encerramento
	[Evento]	Indicação Acidente	Indica se o atendimento foi devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada.	Indicação Acidente
	[Evento]	CBO Executante	Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional executante do procedimento.	Ocupação Profissional
	[Evento]	Indicação Clínica	Hipótese diagnostica do caso em atendimento.
	[Evento]	Observação/Justificativa	Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário.
	[Evento]	É Reapresentação	Indica se é reapresentação informado ou não.
	[Evento]	Atendimento RN	Indica se o paciente é um recém-nato que está sendo atendido no contrato do responsável. O checkbox deve ser marcado caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e desmarcado quando o atendimento for do próprio beneficiário.
	[Adicionais]	Classe Documento	Define uma tabela a ser cadastrada de acordo com a necessidade da operadora. O cadastro da classe Documento Serviço poderá ser previamente feito através do menu Regras>Gestão>Serviços>Classe Documento de Serviços.	Classe de Documento de Serviços
	[Adicionais]	Tipo Paciente	Informa o tipo de paciente que foi atendido na consulta. Os tipos de pacientes estão cadastrados na tabela TipoPaciente.	Tipo Paciente	Sim
	[Adicionais]	CID10 Principal	Código do CID (código internacional de doença) referente a essa consulta.
	[Adicionais]	CID10 (2)	Código do CID Secundário (código internacional de doença) referente a essa consulta.
	[Adicionais]	Data Início Patologia	Define a data a partir da qual o beneficiário se tornou portador da doença citada no campo CID ou CIDSecundarioInf que originou a solicitação do evento aqui cadastrado.
	[Adicionais]	Data Protocolo	Data do protocolo do prestador.
	[Adicionais]	Data Prev. Pagamento	Indica a data de previsão de pagamento informada.
	[Adicionais]	Caráter Atendimento	Caráter do atendimento.	Caráter Atendimento
	. [Eventos Reapresentados (Ajius)]	Nº Fatura Glosada	Número da Fatura Glosada no Ajius.
	. [Eventos Reapresentados (Ajius)]	Nº NDR Glosada	Número da NDR Glosada no Ajius.
	. [Eventos Reapresentados (Ajius)]	Nº Lote Glosado	Número do lote glosado no Ajius.
	. [Eventos Reapresentados (Ajius)]	Nº Nota Glosada	Número da nota glosada no Ajius.
	. [Eventos Reapresentados (Ajius)]	N° Guia Operadora	N° Guia Operadora.
	[Inf. Benef.]	Nome Beneficiário	Nome do beneficiário intercâmbio.
	[Inf. Benef.]	Data Nascimento	Data nascimento do beneficiário intercâmbio.
	[Inf. Benef.]	Sexo	Sexo do beneficiário intercâmbio.	Sexo
	[Inf. Benef.]	Cnp	Cnp do beneficiário intercâmbio.
	[Inf. Benef.]	Local Cobrança	Tem o objetivo de especificar o local de cobrança do beneficiário em caso de intercâmbio eventual. Se não for informado, o sistema irá considerar como local de cobrança do beneficiário a sua operadora de origem, recuperada através dos três primeiros dígitos do código do beneficiário.	Prestador de Serviço
	[Inf. Benef.]	Tipo Contratação Origem	Indica o tipo da contratação origem do beneficiário com sua operadora.	Tipo Contratação Origem
	[Inf. Benef.]	Retornar
	[Glosas]	Glosas		Glosas
	[Prest. Fora da Rede]	Unimed Prestador Fora da Rede	Permite informar um prestador que possua o checkbox É Local Atendimento marcado. Se for preenchido, a Unimed informada será gravada no campo Local de Atendimento (Operadora) do Prestador Externo instalado na base.	Prestador de Serviço
	[Prest. Fora da Rede]	Código	Este campo será preenchido com o código informado no campo Executante Externo e não poderá ser editado. Este código será utilizado para cadastrar o Prestador Fora da Rede.
	[Prest. Fora da Rede]	Nome do Prestador Fora da Rede	Nome do Prestador Fora da Rede.
	[Prest. Fora da Rede]	Nº Conselho Regional	Número do Conselho Regional do Prestador Fora da Rede.
	[Prest. Fora da Rede]	Sigla Conselho	Sigla do Conselho do Prestador Fora da Rede.	Sigla Conselho
	[Prest. Fora da Rede]	UF Conselho	Unidade Federativa do Conselho do Prestador Fora da Rede.	UF Conselho
	[Prest. Fora da Rede]	CNP

	Ação/Detalhe	Descrição
	Auditoria Evento
	Gera Glosa Evento
	Revisão de Eventos

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